Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

Рентгенография появилась впервые 100 лет назад. До сих пор метод остается актуальным за счет своей доступности простоты.

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

Полезно! Читайте статью о рентгенографии нижних конечностей

С его помощью рентгена сердца оценивается состояние магистральных сосудов, камер, сократительная способность сердечной мышцы. Выявляются многие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Суть методики

Во время обследования ионизирующее излучение пронзает ткани, которые имеют разную пропускную способность за счет своей плотности. В итоге лучи отражаются от структур по-разному. Сигналы поступают в компьютер, затем преобразуются в изображение. Оно может быть выведено на экран или распечатано на специальной пленке. Если нужно, снимки можно сохранить на сторонний носитель.

Исследование проводится в трех проекциях – правой и левой косой, прямой. Рентгенография охватывает:

  • все сердечные контуры;
  • легочные поля;
  • область позади грудины;
  • артериальный конус;
  • углы между сердечной тенью и диафрагмой;
  • левый желудочек;
  • границу между предсердиями;
  • восходящую аорту;
  • пульмональную артерию.

Диагностика выполняется для сердца, его мышцы. Часто одновременно исследуются соседние органы.

Что показывает рентген?

Диагностика выполняется стандартным методом или с применением контрастного вещества (что помогает получить более точные данные). Она позволяет определить:

  • экссудативный перикардит;
  • гипертрофию миокарда;
  • аневризмы стенок, появившиеся после инфаркта;
  • дилатационную кардиомиопатию;
  • пороки клапанов или другие пороки миокарда;
  • атеросклеро- или тромботические бляшки;
  • уплотнения на стенках сосудов;
  • изменение легочного рисунка.

Исследование помогает увидеть и оценить аномальное развитие органов, размеры и врожденные пороки сердца, состояние кровеносных сосудов, артерий, патологии легких.

Показания к проведению

Рентген делается людям, находящимся на лечении после обнаруженной ишемии сердца. Также обследование может быть выполнено при:

  • симптомах сердечной недостаточности;
  • давящей боли за грудиной;
  • перебоях сердечного ритма;
  • нехватке воздуха, жжении в груди;
  • постоянной лихорадке, кашле;
  • тахикардии, аритмии;
  • сильной отдышке, которая появляется в состоянии покоя;
  • увеличенной печени.

Рентген показан, если наблюдается сильная бледность кожи, отечность нижних конечностей.

Противопоказания

К противопоказаниям относится беременность, онкологические заболевания. Рентген нельзя делать после только что перенесенной большой лучевой нагрузки. Детям обследование назначается только тогда, когда его нельзя заменить другими методами.

Подготовка, проведение обследования

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

Особой подготовки диагностика не требует. Перед процедурой снимаются все металлические предметы. Однако об имплантатах врач должен быть оповещен заранее. Затем человек раздевается до пояса и принимает указанное диагностом положение у аппарата.

Диагностика выполняется стоя. Если необходимо, перед ее выполнением пациенту дается раствор бария (контрастного вещества). Длительность проведения процедуры – несколько минут.

Преимущества и недостатки методики

К преимуществам методики относится доступность и небольшая цена. В результате диагностики получаются качественные снимки, позволяющие проследить динамику заболевания. Использование рентгена позволяет увидеть размеры миокарда, оценить начальные изменения контуров.

Недостатки: невозможность оценить органы, находящиеся в движении. Вследствие сокращения сердца изображения получаются смазанными.

Рентген остается востребованным методом диагностики. Он прост, результаты готовятся быстро. Получаемая доза облучения минимальна, не превышает норм, не оказывает негативного воздействия на здоровье.

Рентген сердца: что показывает, когда назначается Ссылка на основную публикацию Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

Источник: https://aboutrentgen.ru/rentgen/rentgen-serdtsa

Рентгенография сердца: подготовка пациента, цены, методы, проведение

Рентгенография или рентгеноскопия сердца – это специализированная не инвазивная (без рассечения тканей) методика лучевой диагностики, изобретенная более 100 лет назад, направленная на обнаружение патологий миокарда и расстройства сердечно-сосудистой деятельности.

Что такое рентгенография сердца

Понятие метода

Рентгенография или рентгеноскопия сердца – это специализированная не инвазивная (без рассечения тканей) методика лучевой диагностики, изобретенная более 100 лет назад, направленная на обнаружение патологий миокарда и расстройства сердечно-сосудистой деятельности. Ионизирующее излучение в зависимости от плотности тканей органа способно или проникать через них, или задерживаться.

Это свойство рентгена позволяет получить снимок или изображение на экране. Специалист исследует и анализирует контрастный черно-серо-белый рисунок — рентгенограмму, где хорошо просматриваются конфигурация органа, размеры отдельных участков или рассматривает изображение на экране.

  • Рентгенограмма — снимок, полученный в ходе рентгенографии.
  • Рентгеноскопия — выведение изображения на экран компьютера без получения снимков.

Метод применяют отдельно для диагностирования сердечной мышцы или для совместного исследования сердца и других органов грудной полости.

На рентгеновских снимках с высокой достоверностью определяются:

Недостатки и достоинства

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

  1. Метод не обладает высокой информативностью;
  2. Невозможно оценить состояние движущихся органов (из-за сокращений сердца изображение получается смазанным);
  3. Низкая, но существующая вероятность получения лучевой нагрузки при частом прохождении рентгена;
  4. Длительная обработка пленки.

Плюсы:

  1. Максимальная доступность для пациентов с точки зрения стоимости процедуры и количества медицинских рентгенологических кабинетов. Сегодня установки для рентгенографии имеются во всех поликлиниках и стационарах.
  2. Отличная разрешающая способность пленок, при которой получают детализированные подробные снимки. Это позволяет выявить степень развития патологии, реакцию соседних органов, окружающих тканей.
  3. Рентгенограмма — это документ, который легко сравнить с прежними и следующими снимками и оценить динамику заболевания;
  4. Использование метода при регулярных профилактических осмотрах позволяет обнаружить ранние изменения контуров и размеров миокарда.

Случайные выявления отклонений при ежегодном обследовании сердца с помощью рентгена часто становятся основой для последующих диагностики возможной патологии и своевременно назначенной терапии.

Кому ее назначают

Рентгенографическое исследование миокарда применяют в терапии, области кардиологии и хирургии сердца.
На обследование направляют пациентов:

  • имеющих признаки стенокардии – давящие боли за грудиной, чувство жжения, перебои в сердечном ритме;
  • с устойчивыми симптомами недостаточности функции сердца:
    • одышка, повышенная утомляемость при физическом напряжении, слабость в состоянии покоя;
    • частое расстройство ритма сердечных сокращений – тахикардия, аритмии;
    • отеки ступней;
    • увеличение печени;
    • выраженная бледность слизистых, кожи;
  • с признаками увеличения объема сердца, обнаруженного при простукивании или во время УЗИ;
  • с шумами, выявленными при прослушивании над областью сердца.

В видео ниже представлена рентгенография митральной формы сердца:

Зачем проходить такую процедуру

Рентгенография миокарда выполняется:

  • для выявления и возможного предотвращения развивающихся патологических состояний в миокарде и коронарных сосудах;
  • обнаружения приобретенных пороков органа, дефектов в структуре;
  • для предварительной постановки диагноза при проблемах с сердцем и сосудами.

Ограниченное количество процедур рентгена не приносит вреда. За один сеанс человек получает минимальную безопасную дозу – и ее воздействие на человека гораздо меньшее, чем влияние многочасового солнечного облучения на пляже.

  • Для профилактики рентген делают раз в год (или в 2 года, например, для тружеников пищевой промышленности), и при таких низких лучевых нагрузках негативного влияния рентген не оказывает. Обычно это флюорография — рентгенологическое исследование с фотографированием изображения на флуоресцентном экране — проводимое для раннего выявления болезней легких и не дающая точных данных при исследовании сердца. При флюорографии разовая доза облучения не больше 0,015 мЗв, и превышение лучевой нагрузки возможно только при выполнении тысячи процедур за год, то есть — по три раза в день ежедневно.
  • Пациентам, страдающим серьезными заболеваниями, приходится проходить рентгенографическое обследование чаще, если патология угрожает здоровью и жизни больше, чем лучи рентгена. Как правило, это не относится к рентгенографии сердца. Обычно бывает достаточно однократного проведения процедуры и дальнейшего обследования миокарда с использованием более прогрессивных методов диагностирования.

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

  1. Рентгенография сердца стандартная
  2. Рентгенография сердца с применением контрастной смеси, наполняющей пищевод, чтобы контуры сердца лучше просматривались. Пациенту дают выпить ложечку (до 5 – 7 мл) взвеси с барием, при которой на снимке более четко выделяется граница левого предсердия и пищевода.

Показания для проведения

Рентгенография применяется при многих болезнях сердца и питающих его сосудов. Показания для процедуры:

  • плановое лечение пациентов, страдающих ишемической болезнью (нарушение кровотока на участках миокарда);
  • начальные признаки стенокардии или ухудшение состояния;
  • нестабильная, бессимптомная стенокардия;
  • подозрение пороков сердца;
  • отслеживание состояния малого круга кровообращения в динамике;
  • очень часто — для выявления обызвествлений клапанов аорты, митрального клапана, перикарда, области миокарда после инфаркта, в тромбах внутри камер сердца и дифференцирование подобных очагов в сердце от обызвествлений легких и зоны средостения;
  • скрытые заболевания сердца, поиск локализации жира в эпикарде при экссудативном перикардите.

Аортальная форма сердца встречается довольно часто и рентгенологический метод помогает ее выявить, о чем и расскажет видео ниже:

Противопоказания для проведения

Выполнение процедуры запрещено:

  1. Женщинам, вынашивающим ребенка (особенно в первые три месяца) процедура противопоказана, поскольку влияние на эмбрион ионизирующего излучения на стадии закладывания органов считается крайне негативным. Допускается проведение в особых случаях при полном закрытии малого таза и живота специальным защитным фартуком из свинца, не пропускающим излучение. После рентгенографии беременной женщине следует пройти УЗИ для обследования состояния плода.
  2. Пациентам в тяжелом состоянии вне зависимости от вида заболевания.
  3. Детям моложе 14 лет.

Радиочувствительность у растущего организма в три раза выше, чем у взрослого. Внутренние органы несовершеннолетнего находятся ближе друг к другу, и вероятность облучения здоровых и не подлежащих облучению органов тем выше, чем моложе ребенок.

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

  • серьезные патологии зубов и угроза нагноения тканей челюсти;
  • нарушение мочеиспускания по разным причинам;
  • частые и тяжелые приступы бронхиальной астмы.

Категорически не рекомендуется:

  • проводить ребенку рентгенографию, если проба Манту отрицательна;
  • делать рентген тазобедренных суставов – в детском возрасте считается одним из наиболее опасных видов диагностики.

Лактация

При кормлении младенца грудным молоком разрешается проведение рентгенографии матери. Излучение никак не влияет на состав грудного молока и не приносит вреда младенцу.

Безопасность метода

Рентгеновские лучи – радиоактивны, и облучение в большой дозе негативно влияет на человека, задерживаясь в тканях, разрушая ДНК и провоцируя сбои в функционировании органов. Степень опасности рентгеновского излучения прямо связана с дозой.

Во время рентгенографии области сердца пациент получает очень незначительное облучение. ЭД — так называемая эффективная доза — показатель степени риска развития последствий после радиационного облучения отдельных органов или всего тела с учетом их чувствительности.

Если проводят рентгенографию сердца, ЭД составит за одну процедуру:

  1. При рентгенограмме пленочной, когда снимок сохраняется на пленке, – 0,3 мЗв — миллиЗиверта (30% от допустимой годовой ЭД, равной 1 мЗв).
  2. При цифровой рентгенограмме, когда рентгеновский снимок на пластинке сканируется, а затем изображение переносится в программу – 0,03 мЗв (всего 3%).

Перед рентгеном пациенту стоит узнать дозу облучения и проверить ее показатель в протоколе, который подписывает врач-рентгенолог. Лучше сохранить информацию, если приходится делать процедуру несколько раз в год. Всегда можно вычислить суммарную полученную дозу, которая не должна превышать разрешенную врачами общую годовую 1 мЗв.

Для сравнения данных:

  • В России показатели естественного радиационного фона находятся в диапазоне от 5 до 25 мкР/час.
  • Если их пересчитать на международные единицы излучения – Зиверт (Sv) – это составит 0,05 – 0,25 мкЗв/час.
  • А общая доза облучения, полученная от естественной радиации, составит 0,4 – 2,2 мЗв за год.

Далее будет рассмотрена подготовка пациента к рентгенографии сердца.

Подготовка пациента

В случае проведения рентгенографии сердца подготовка практически не требуется. В сравнении с рентгеноскопией других органов, процедуру исследования сердца проводят часто в экстренном режиме.

  • Перед исследованием пациент снимает одежду до пояса и все металлические предметы и украшения (включая пирсинг).
  • Женщины закалывают длинные волосы. В противном случае при наложении предметов на зону исследования качество и информативность снимка пострадает.

Как проходит процедура

Процедура рентгенографии занимает несколько минут. Если требуется снять одежду, то врач выдает защитный фартук (мантию), закрывающий органы, не подлежащие обследованию.

Во время процедуры пациент стоит с поднятыми руками, согнутыми в локтях. Съемка проводится моментально. Процедура не сопровождается неприятными ощущениями, единственное, что может немного раздражать — известковый вкус раствора бария при контрастной рентгенографии.

  • Четкость снимка определяется напряжением, силой тока в рентгеновском аппарате для рентгенографии и продолжительности работы. Эти параметры устанавливаются отдельно для каждого обследуемого, что зависит от вида рентгена, веса и «размеров» пациента.
  • Хотя имеются средние значения для разных тканей и органов, врач вносит корректировки для каждого обследования. От этого зависит результат и качество снимков.
  • Кроме того, необходима неподвижность пациента при рентгене, чтобы не было искажений.
  • Поскольку сердце сокращается, сложно получить не смазанное качественное изображение. Чтобы свести искажение к минимуму используется короткая выдержка или проводится рентгеноскопия – исследование работы сердца в движении на экране.
  • Обзорная съемка сердца проводится на расстоянии 1,5 – 2 метра. Как правило — в двух проекциях. Но при уточнении предполагаемого диагноза проводится рентгенография сердца — в трех-четырех проекциях — передней, боковой левой, косой левой и правой, но под углом 45 градусов.
  • Косые снимки дают возможность увидеть стенки миокарда, дуги, аорты, которые не просматриваются при боковой съемке. Например, правая косая проекция позволяет полностью исследовать все отделы сердца.
Читайте также:  Можно ли есть перед узи или пить: подготовка к исследованию

Расшифровка результатов

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

  • Форма сердца в виде треугольника означает высокую вероятность развития перикардита.
  • На основании выявленных уплотнений аортальных стенок по причине отложения кальциевых солей делается вывод о длительной артериальной гипертензии.

Увеличение сердца чаще происходит из-за гипертрофии стенок, расширения левого желудочка. При наблюдении таких отклонений предполагаются следующие причины:

Расшифровку результатов рентгенографии проводит специалист, а заключение делает врач, направлявший пациента на обследование (кардиолог, терапевт или хирург). Про цены на проведение рентгенографии сердца с контрастированием пищевода и другие ее методы расскажем ниже.

В видео ниже рассказано о расшифровке рентгенограммы сердца:

Стоимость процедуры

Цены в частных клиниках на рентгенографию сердца достаточно приемлемы. По России колеблется от 700 до 2000 рублей. О том, где можно сделать рентгенографию, расскажет вам ваш врач.

При проведении процедуры существует возможность регистрации изображения на пленку (пленочная рентгенография) или сканирование на цифровой носитель (цифровая). Фиксация данных рентгена в цифровом формате стоит гораздо дороже, поэтому сегодня везде применяются высокочувствительные рентгеновские пленки.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/rentgenografiya-serdtsa.html

Рентген сердца и сердечно-сосудистой системы

Рентген сердца – способ диагностики, не теряющий актуальности на протяжении многих лет. Преимущества процедуры – неинвазивность, простота и достаточно высокая скорость проведения. Результаты исследования позволяют врачу оценить сократительную способность сердца, текущее состояние его камер и магистральных сосудов.

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

В чем заключается сущность лучевой диагностики сердца

Лучевая диагностика сердца при помощи рентген-аппарата – это метод обследования, основанный на получении спроецированного на пленку или монитор двухмерного изображения органа после прохождения через него рентгеновских лучей. Рентген-аппарат состоит из фотоэлемента и пульта управления, которые находятся в разных помещениях.

Перед началом процедуры пациенту, которому назначена рентгенография сердца, нужно раздеться до пояса, снять шейные украшения, прижаться к специальному щиту, содержащему кассету с пленкой, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент рентген-лаборант, находящийся в соседнем помещении, нажав на кнопку пульта, делает снимок сердца.

Чтобы получить более подробную информацию о состоянии органа, рентгенограмму выполняют в прямой, боковой и косой проекциях.

Сердце на рентгене визуализируется как однородное затемнение овальной формы со смещенной влево верхней частью. Сосуды и камеры на изображении имеют вид дуг. Справа расположены две дуги, слева – четыре. В норме их наружные контуры отчетливые.

Специфика рентгенологического исследования сердца

Особенность методики исследования сердца с помощью рентгена заключается в том, что на основании полученных результатов врач имеет возможность не просто оценить параметры и расположение органа, но и сделать выводы о том, насколько слаженно он функционирует. В процессе биения в органе возникает волна возбуждения: сразу происходит его сокращение, а затем – расслабление.

У здорового человека, пребывающего в состоянии покоя, количество ударов сердца варьируется в диапазоне от 60 до 90 в минуту (то есть 1-1,5 удара в секунду).

Лучевая диагностика сердечно-сосудистой системы позволяет увидеть контуры сердца, аорты и легочной артерии в момент создания изображений, и на основании этого сделать вывод, нарушен ли ритм работы органа или нет, имеют ли место нетипичные пульсации. При несоответствии сократительной способности сердца потребностям организма ведут речь о синдроме его недостаточности.

Разновидности рентгенодиагностики сердечно-сосудистой системы

Рентгенологическое исследование сердца и сосудов может проводиться с использованием таких методик, как рентгенография и рентгеноскопия. Различие между ними заключается в способе получения изображений.

Если пациенту назначена рентгенография сердца в трех проекциях, все изображения проецируются на специальную пленку, а при рентгеноскопии – на монитор компьютера.

Одна из разновидностей рентгенодиагностики – флюорография (получение фотоснимка рентгеновского изображения органов грудной клетки с флуоресцентного экрана).

Может быть назначена стандартная рентгенодиагностика или контрастная (в частности, с контрастированием пищевода). Перед проведением последней пациенту дают выпить раствор, приготовленный на основе сульфата бария. В результате лучше визуализируются границы пищевода, что позволяет более отчетливо видеть контуры расположенного рядом с ним сердца (прежде всего, левого предсердия).

В ответ на вопросы о том, видны ли артерии на рентгене, и можно ли рассмотреть на снимке вены, следует сказать, что они хорошо пропускают рентгеновское излучение, поэтому изучить подробно их состояние по рентгенограмме невозможно. Как было указано выше, визуализируются в форме дуг только наружные контуры магистральных сосудов сердца.

Если есть необходимость провести тщательное обследование сосудов, используют специфический метод лучевой диагностики с контрастом – ангиографию. Выделяют несколько ее разновидностей, исходя из того, какие конкретно сосуды исследуются.

Так, рентгенологическое исследование артерий называется артериографией, вен – флебографией, аорты – аортографией, венечных сосудов сердца – коронарографией. Контрастное вещество вводится в кровяное русло.

Пока препарат распределяется по сосудам, выполняется серия снимков.

Как расшифровываются результаты исследования

«Читая» рентгенограмму, врач проводит сравнение полученного результата с параметрами, считающимися нормой. На основании обнаруженных отклонений специалист ставит пациенту диагноз, в соответствии с которым затем назначается курс лечения. О патологиях сердечно-сосудистой системы, отчетливо просматриваемых на рентгенограммах, речь пойдет далее.

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

Какие заболевания сердца видны на рентгене

Прежде всего, снимок позволяет определить размеры сердца пациента и установить, отличаются ли они от нормы и насколько.

Чтобы узнать параметры органа, нужно не измерить его длину и ширину, а вычислить кардиоторакальный индекс.

С этой целью определяют, какова ширина грудной клетки на уровне четвертого ребра и сколько составляет ширина сердца в этом участке. В норме грудная клетка должна быть шире, чем орган, в два раза.

Кардиоторакальный индекс равняется 50 %. Если это число больше, значит, размеры органа превышают норму.

Если увеличено сердце на флюорографии, можно вести речь о такой болезни, как кардиомегалия. Сущность ее заключается в патологическом возрастании размеров и массы сердца.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

В первом случае оно возникает еще в период внутриутробного развития плода, а во втором – является следствием многих других патологий сердца, входя в перечень их симптомов.

Так, кардиомегалия на рентгенограмме, гипертрофия миокарда (увеличение мышечного слоя органа, составляющего основную его часть) указывают на наличие у пациента, к примеру, ишемической болезни (поражения миокарда вследствие сокращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью) или гипертонии (заболевания, сопровождающегося повышенным кровяным давлением).

Если врач определил, что у ребенка на рентгене увеличено сердце, может иметь место:

  • врожденный или приобретенный порок сердца (изменения сердечных структур, приводящие к нарушению движения крови);
  • миокардит (воспалительное заболевание миокарда);
  • онкологический процесс в тканях органа;
  • несердечные заболевания (к примеру, волчанка, амилоидоз, саркоидоз и другие).

В результате поражения легких, легочных сосудов, а также вследствие деформаций грудной клетки иногда возникает такое заболевание, как легочное сердце. Описание рентгенограммы легочного сердца следующее: правое предсердие и желудочек увеличены (гипертрофированы), что связано с повышением давления в малом круге кровообращения.

Гипертрофия правого желудочка у взрослого человека может возникнуть вследствие стеноза (сужения) митрального клапана.

Сразу происходит нарушение работы левого желудочка, повышается давление в легочных сосудах, а затем поражается и правый желудочек.

При гипертрофии правого желудочка может быть обнаружено при флюорографии, что тень сердца расширена на уровне второй дуги, которая выступает за край позвоночника.

На фоне повышенного на протяжении длительного времени артериального давления (гипертонии) нередко развивается гипертрофия левого желудочка. Его стенка утолщается, теряя свою эластичность.

Деструктивные изменения могут локализироваться на отдельных участках или распространяться равномерно.

Рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка – это расширение тени сердца в левую сторону на уровне четвертой дуги (она сравнивается с серединно-ключичной линией), расположение верхушки сердца над диафрагмой.

Расширение сердечной мышцы часто наблюдается у людей, регулярно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом.

В связи с тем, что органу необходимо биться интенсивнее и быстрее перекачивать кровь, происходит разрастание его клеток, увеличение размеров и массы.

В таких ситуациях можно заметить, что на флюорографии сердце расширено влево или вправо. Такое изменение не является нормой, но не требует особого лечения и при сокращении физических нагрузок в дальнейшем опасности для жизни не представляет.

Рентгеновский снимок позволяет увидеть скопление жидкости (экссудата) в полости перикарда (околосердечной сумки). Это воспалительное заболевание известно под названием перикардит.

При медленном накоплении жидкости (хроническая форма) сердце приобретает каплеобразную форму, при быстром (острая форма) – шаровидную. В первом случае на флюорографии талия сердца сглажена, во втором – вовсе не визуализируется.

Размеры органа изменяются только тогда, когда объем экссудата в перикарде превышает 250 мл.

В некоторых случаях сердце не увеличивается в связи с наличием большого количества спаек (эффект так называемого «неподвижного» сердца). Иногда в околосердечной сумке обнаруживаются известковые отложения (так называемое «панцирное» сердце). Если же орган увеличен, то дуги сердца на рентгенограмме сглажены.

Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

Заболевания сосудов

Кроме сердца, рентгенограмма показывает контуры легочной артерии, аорты. Оценив их, врач может вести речь о наличии в них уплотнений, бляшек, отложений солей кальция.

При таких заболеваниях, как атеросклероз аорты (накопление холестерина и прочих жировых веществ на ее стенках) и аневризма аорты (расширение отдельного ее участка или выпячивание стенки), отчетливо визуализируется аортальная конфигурация сердца на рентгенограмме.

Ее признаками являются увеличение левого желудочка и, как результат, расширение тени сердца влево, а также смещение правого атриовазального угла вниз из-за увеличения дуги аорты.

При стенозе легочной артерии (сужении просвета между артерией и желудочком), а также легочной гипертензии (повышении давления в русле легочной артерии) нередко наблюдается митральная конфигурация сердца на рентгенограмме. При этом сердечная тень расширяется в правую сторону в связи с увеличением правого желудочка, правый атриовазальный угол смещается вверх из-за выпуклости дуги легочной артерии.

Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, основанное на применении контрастного вещества, позволяет выявить такие патологические явления, как:

  • аневризма;
  • стеноз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования сосудов;
  • тромбоз;
  • аномалии развития сосудов.

Одна из наиболее часто применяемых методик исследования – артериография по Сельдингеру. Специалист, используя тонкую иглу, выполняет пункцию бедренной артерии с целью введения металлического проводника, в который после удаления иглы вставляется катетер для подачи контраста.

При непроходимости бедренной артерии используют плечевую или подмышечную. Со временем этот метод стал применяться для катетеризации всех видов сосудов (к примеру, при флебографии проводится таким же образом пункция подключичной вены). Рентгенография сосудов осуществляется только после того, как врач убедится, что у пациента нет аллергии на контрастное вещество.

В каких случаях назначаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томографии

Если при наличии у пациента симптомов заболевания сердца рентгеновский снимок не позволил обнаружить отклонения от нормы и поставить диагноз, могут быть использованы другие методы диагностики:

  1. Эхокардиография (ЭхоКГ) сердца – исследование с применением ультразвуковых волн. В зависимости от используемого оборудования, изображение, выводимое на экран, может быть плоским или объемным.
  2. Компьютерная томография (КТ) – методика, основанная на послойном прохождении через ткани организма рентгеновского излучения, в результате чего удается получить ряд послойных снимков, из которых формируется объемная проекция.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ диагностики, основанный на использовании ядерного магнитного резонанса в постоянном магнитном поле, также позволяющий получать объемную картинку на мониторе.
Читайте также:  Кт височных костей: показания, методика проведения, что показывает

С помощью этих методов можно не только рассмотреть контуры сердца и магистральных сосудов, но и подробно изучить структуру органа, близлежащих тканей и сосудов. Поскольку ЭхоКГ и МРТ не связаны с радиоактивным облучением, их назначают детям и беременным женщинам, которым противопоказан рентген.

Подводя итоги

Несмотря на лучевую нагрузку, которая составляет от 0,3 до 0,6 мЗв (миллизиверта), рентген сердца является популярным методом диагностики.

Указанная доза облучения, полученная единожды на протяжении года, не способна вызвать в организме взрослого человека каких-либо деструктивных изменений.

На обследование тратится около 5 минут, аппаратурой для его проведения обеспечены практически все медицинские учреждения, полученные снимки позволяют рассмотреть тени размером около 2 мм и обнаружить даже бессимптомные заболевания.

Рентгенограмма сердца : Видео

Рейтинг: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/drugie/chto-pokazyvaet-rentgen-serdca.html

Одно из основных обследований при подозрении на любые отклонения — рентген сердца

Рентгенограмма сердца помогает определить его расположение в грудной клетке, конфигурацию и размеры, а также найти изменения в аорте, легочных сосудах.

Для точного выявления отклонений от нормы используют три проекции (иногда и четыре), а также заполнение пищевода барием для контрастирования границ.

Метод считается доступным и относительно безопасным при использовании его не более 2 раз в год.

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить тень сердца, она напоминает овал, косо расположенный в левой половине. При плотном телосложении она стремится к горизонтальной линии, а у худощавых людей занимает более вертикальную позицию. Ближе к голове расположены магистральные сосуды. Между ними и овалом создаются углубления, которые образуют талию.

Рентген сердца (контуры сердца и сосудов)

Мышечный слой сердца содержит плотную тень, она однородна по структуре, а очертания четкие и ровные, они имеют дугообразную форму. Каждая дуга – это отображение камеры сердца. Если ее часть становится прямой, то это является признаком патологии миокарда.

Помимо тени сердца, на рентгенограмме могут быть видны:

  • участки кальцификации сосудов, клапанов;
  • увеличение размеров или аномалии строения аорты, легочной артерии;
  • проявления сердечной недостаточности в виде изменения легочного рисунка;
  • расположение диафрагмы.

При наличии перикардита можно определить его в виде расширения околосердечной сумки.

Рекомендуем прочитать статью о коронарографии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к коронарографии сердца, а также о подготовке, рекомендациях и возможных негативных последствиях данной процедуры.

А здесь подробнее о скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикардите.

Зачем нужна рентгенография

Исследование сердца при помощи рентгеновских лучей проводится при помощи двух методов – рентгенография (получение снимков) и рентгеноскопия (врач видит работу сердца в режиме реального времени). Также диагностика предусматривает несколько проекций и контрастирование пищевода барием.

К заболеваниям, при которых могут назначить рентген сердца, относятся:

В трех проекциях

Прямая проекция предусматривает исследование при расположении пациента лицом к экрану. Она нужна для определения патологии в таких отделах:

  • аорта в восходящей части;
  • левый желудочек;
  • граница между предсердиями;
  • оба угла между диафрагмой и сердечной тенью;
  • пульмональная артерия.

В правой косой позиции больной становится правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда расположена позади пациента. Это положение помогает исследовать:

  • пространство позади грудины;
  • конус, образованный артериями;
  • контуры всех частей сердца;
  • легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом по направлению к экрану под таким же углом, как и в правой косой. В ней возможно хорошо рассмотреть все части аорты и заднюю стенку левого желудочка, визуализируются и все остальные отделы, трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод расположен позади сердца. Если происходит увеличение какой-либо камеры, то он оттесняется по направлению к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений проводится измерение этой дуги.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности)

Если происходит смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции, то это признак сужения митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Также этот метод помогает установить правое расположение дуги аорты, аномальное ответвление от нее сосудов, расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

В настоящее время такое обследование считается слишком большой угрозой для формирования органов у плода, поэтому его не назначают, заменяя альтернативными методами.

Противопоказано исследование таким пациентам:

  • при наличии злокачественных опухолей;
  • после лучевой терапии;
  • в тяжелом состоянии;
  • в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводится по экстренным показаниям именно потому, что к нему не требуется подготовка. Никаких ограничений режима, питания или физической активности не проводится. Непосредственно перед диагностикой нужно снять металлические предметы с тела и одежду до пояса. Длинные волосы необходимо убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх так, чтобы они не заслоняли грудную клетку.

Если нужно контрастирование, то предварительно больной выпивает бариевую взвесь.

Затем проводится быстрое фиксирование данных на снимках, а обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

Рентгенография

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

По совокупности признаков изменений формы, расположения, размеров можно судить о наличии заболеваний или аномалий строения сердца.

Тень сердца

В норме сердце занимает передненижнюю часть левой половины грудной клетки. При движениях тела оно может сместиться на 1 — 2 см. На рентгеновском снимке можно обнаружить такие варианты сердечной тени:

  • расположение справа;
  • сдвиг из-за выпота в плевральную полость;
  • смещение грыжей диафрагмы или опухолью;
  • перемещение при сморщивании легкого.

Конфигурация сердца при пороках

В зависимости от поражения клапанного аппарата различают конфигурации сердца:

Конфигурации сердца Описание
Митральная Дуги легочной артерии длинные, талия сглажена, правый угол между предсердием и сосудами смещен вверх, дуговой радиус левого желудочка увеличен. Бывает при врожденных и приобретенных аномалиях строения митрального клапана, сужении пульмонального ствола.
Аортальная Выражена талия, большой левый желудочек, аорта шире нормы. Бывает при болезни Фалло, стенозе аорты, намокании створок аортального клапана, гипертонии.
Шаровидная или трапециевидная Правопредсердная и левожелудочковая дуги увеличены, талия определяется, очертания сглажены. Бывает при дистрофии и воспалении миокарда, расширении камер при кардиомиопатии, нарушении строения перегородки, выпоте в околосердечную сумку.

Увеличение органа

При расширении полостей сердца, крупных сосудов возникает увеличение размеров сердца. В зависимости от локализации таких патологических изменений можно заподозрить заболевания:

  • Левое предсердие – отклоняется пищевод кзади в боковой, увеличивается ушко, есть добавочная дуга внизу по правой границе. Признак митральных пороков.
  • Левый желудочек – закруглена верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности в левой половине сердца, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
  • Дуга аорты – расширена первая дуга по правому контуру. Бывает при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
  • Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширения полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана, легочную гипертензию.
  • Правый желудочек – удлинен и расширен легочной ствол, верхушка круглая и направлена кверху (форма деревянного башмака), поперечник сердца увеличен, загрудинное пространство не определяется. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов, легочном сердце.

Рентгенограмма сердца при увеличении левого предсердия. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция. Увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3. Для того чтобы оставить возможность исследования по экстренным показаниям, врачи в плановом порядке не назначают рентген-диагностику больше 2 раз.

Рекомендуем прочитать статью об опасном сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах сочетанного порока сердца, комбинированном пороке, а также о симптомах, диагностике и лечении сочетанного порока сердца.

А здесь подробнее о пороках трикуспидального клапана.

Рентгенография сердца проводится для определения его размеров, положения, конфигурации.

Такая диагностика показана при пороках сердца, подозрении на объемные процессы в грудной клетке, перикардит, гипертонию. К противопоказаниям относится беременность, детский возраст, наличие тяжелой патологии.

Для повышения информативности используется исследование в трех проекциях и дополнительное контрастирование пищевода.

Источник: http://CardioBook.ru/rentgen-serdca/

1.Рентгенологические методы исследования сердца и сосудов, рентгенологическая анатомия сердца и сосудов

ЛУЧЕВЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ

По
материалам учебника «Радиология. Том
1. Лучевая диагностика» (авторы:
М.С.Каменецкий, М.Б.Первак, И.Н.Дыкан,
В.А.Рогожин, В.Е.Медведев, Е.В.Котлубей)

 ЛУЧЕВЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Сердечно-сосудистые
заболевания в последние десятилетия
являются наиболее частой причиной
инвалидизации и смертности во всех
развитых странах.

Своевременная
диагностика этой патологии позволяет
выбрать оптимальный вариант лечения,
улучшить состояние больного и надолго
сохранить его трудоспособность.

Этим
объясняется значение данной темы для
последующего изучения курсов внутренней
медицины, хирургии, а также для будущей
врачебной деятельности.

Основными
рентгенологическими методами
исследования  сердца и сосудов
являются рентгенография,
ангиография, компьютерная томография.

Значительно реже в последнее время
применяются рентгеноскопия и томография.

Рентгенологическое
исследование сердца и крупных сосудов
позволяет выявить в
теневом изображении сердце (форму и
размеры) и сосуды
.
Анализ рентгенологической картины
невозможен без умения интерпретировать
рентгенологическую анатомию.

  • Для
    этого необходимо уметь:
  • 1)
    определять в типичных проекциях дуги
    сердечно-сосудистой тени, являющиеся
    краеобразующими различных камер
    сердца и крупных сосудов;
  • 2)
    определять размеры
    сердца и его камер;
  • 3)
    оценивать положение
    сердца;
  • 4)
    интерпретировать рентгенологическую
    анатомию малого круга кровообращения
    :

  • трактовать структуру корней лёгких;

  • отличать тени артерий от теней вен;

  • трактовать нормальный лёгочный рисунок.
  • Традиционно
    стандартными
    проекциями при
    рентгенологическом исследовании сердца
    являются:
  • 1)
    прямая
    передняя проекция

    (пациент
    обращён грудью к просвечивающему экрану
    или кассете);
  • 2)
    первая
    (правая) косая проекция

    (пациент
    повёрнут правым плечом к экрану или
    кассете под углом 45°, при этом правое
    грудинно-ключичное сочленение находится
    на расстоянии 2-4 см от переднего края
    позвоночника);
  • 3)
    вторая
    (левая) косая проекция

    (пациент
    повёрнут левым плечом к экрану или
    кассете под углом 50-60°). Правильность
    установки определяется положением
    грудины – она должна делить передне-верхнее
    средостение на две равные части;
  • 4)
    левая
    боковая проекция

    (пациент
    обращён левым боком к экрану или кассете).
Читайте также:  Мрт молочных желез: особенности диагностики, преимущества

В
последние десятилетия появились более
информативные лучевые методы исследования
сердца, в частности ультразвуковое
исследование и магнитно-резонансная
томография.
В отличие от вышеназванных методов,
рентгенологическое
исследование подвергает пациентов
облучению
.
Всё это привело к тому, что оно реже
применяется для диагностики патологии
сердца.

Однако
до настоящего времени больным производят
обзорные
рентгенограммы

(прямую
и левую боковую) органов грудной полости.
Поэтому необходимо уметь их анализировать.

При
исследовании органов грудной полости
в
передней проекции (рис.3,
4) сердце
и сосудистый пучок занимают
срединное
положение, образуя интенсивную тень
неправильной треугольной формы. По
контурам этой тени более или менее чётко
видны выпуклые дуги,
которые являются краеобразующими
различных камер сердца и крупных сосудов.

  1. По
    левому контуру

    выявляются 4
    дуги
    :
  2. 1-я
    обусловлена дугой аорты,
  3. 2-я
    – стволом лёгочной артерии,
  4. 3-я
    – ушком левого предсердия,
  5. 4-я
    – левым желудочком.

Место,
где сходятся на левом контуре 2-ая и 3-ья
дуги, называется левым
атриовазальным углом
.
Вогнутый контур сердечной тени в области
2-й и 3-й дуг называется «талией» сердца.

  • По
    правому контуру
  • 1-ая
    дуга  образована верхней полой веной,
    хотя у некоторых лиц, особенно старше
    50 лет и у гиперстеников, в нижней части
    первой дуги на контур может выходить
    восходящий отдел грудной аорты.
  • 2-ая
    дуга  обусловлена правым предсердием.

Место,
где сходятся на правом контуре 1-ая и
2-ая дуги, называется правым
атриовазальным углом
.
В норме он расположен посередине правого
контура сердца и практически
на одном уровне с левым
атриовазальным углом.

  1. 1-ая
    дуга правого контура, а также 1-ая и 2-ая
    дуги левого контура сердечной тени
    образуют так называемый сосудистый
    пучок
    .
  2. Следует
    отметить следующее нормальное соотношение
    дуг (рис.3, 4):
  3. а)
    по левому контуру 1-ая дуга больше 2-ой;
  4. б)
    3-ья дуга слева иногда не выражена и
    всегда меньше 2-ой;
  5. в)
    справа 1-ая и 2-ая дуги равны.
  6. Левая
    1-я дуга обычно находится на уровне 1
    межреберья, причём верхний её край
    отдалён от уровня грудинно-ключичного
    сочленения  на 1,5-2,0 см.

Рис.3.
Рентгенограмма органов грудной полости
в передней
прямой проекции. 

Рис.4. Схема
рентгенограммы сердца в передней
прямой проекции:
aA – дуга аорты, AP – ствол легочной
артерии, AS – ушко левого предсердия, VS
– левый желудочек, VCS – верхняя полая
вена, AD – правое предсердие.

  • Сердечная
    тень

    расположена несколько асимметрично:
    на левые отделы приходится 2/3 тени, а на
    правые – 1/3.
  • Нижняя
    граница

    сердца
    не видна, так как нижние его отделы
    погружены в диафрагму.
  • Для
    оценки величины
    сердца

    принято измерять следующие основные
    стандартные показатели (рис.5):

  • Мl + Мr — горизонтальный
    поперечник
     сердца –
    сумма перпендикуляров, опущенных из
    наиболее удалённых точек левого и
    правого контуров сердца на срединную
    линию тела, — соответственно поперечников
    левого желудочка и правого предсердия.
    У мужчин 19 – 21 года в норме он не более 14
    см, 22 – 50 лет – 15,5
    см; у женщин соответственно – 12,7 и 13,5
    см;

  • L – длинник
    сердца
     (продольный
    размер)

    линия, проведенная от правого
    атриовазального угла к верхушке сердца.
    В норме он не более 15
    см;


Q – базальный
поперечник сердца
 –
линия, соединяющая верхний край дуги
левого желудочка и правый кардиодиафрагмальный
угол. В среднем у здоровых людей он не
более 11,2
см.

Рис.5. Схема
рентгенограммы сердца в
передней прямой проекции.

Учитывая,
что абсолютные величины
размеров

сердца могут колебаться в широких
пределах у лиц различной конституции,
для их оценки предложены относительные
показатели
:


сердечно-лёгочный
индекс
 —
процентное отношение поперечника сердца
(Мl + Мr) к внутреннему диаметру грудной
клетки (ТР), проведенному на уровне
правой половины купола диафрагмы. В
норме он не превышает 50%;


коэффициент
Мура
 –
процентное отношение поперечника
лёгочной артерии (РА) к половине диаметра
грудной клетки. Поперечник лёгочной
артерии – перпендикуляр из наиболее
выступающей точки её дуги на срединную
линию. У практически здоровых людей
коэффициент Мура не превышает 30%.

Различают
3
положения сердца

(рис.6): косое(а),
вертикальное
(б),
горизонтальное
(в).

При
косом
длинник
сердца образует с горизонтальной линией
угол 43°-48°, при вертикальном – 49°-56°,
при горизонтальном – 35° – 42°.

Положение
сердца в значительной мере зависит от
уровня стояния диафрагмы и типа строения
грудной

клетки.
При высоком стоянии диафрагмы и широкой
грудной клетке сердце обычно горизонтально
расположено, при низком стоянии диафрагмы
и удлинённой грудной клетке – вертикально,
при обычной конусообразной клетке –
косо
(рис. 7).

В
норме при
косо
расположенном
сердце левый
контур

его не доходит на 1,5-2 см до
линии, проведенной вертикально из точки
пересечения изображения ключицы с
передним отрезком 1 ребра (среднеключичная
линия). Правый
контур

сердца отстоит от правого края позвоночника
на 0,5-1 см.

При
горизонтально

расположенном
сердце левый
контур

почти доходит до среднеключичной линии,
а правый
отстоит от правого края позвоночника
на 2,0-2,5 см.

Рис.6. Схема
определения положения сердца в зависимости
от угла наклона длинника сердца по
отношению к горизонтальной линии.

Рис.7.
Рентгенограммы сердца в прямой проекции
в зависимости от типа конституции: а)
нормостенический тип, б) астенический
тип, в) гиперстенический тип.

В
правом сердечно-диафрагмальном углу

при низком стоянии диафрагмы, особенно
на высоте глубокого вдоха, нередко
определяется тень, образованная
нижней
полой веной;

в
левом сердечно-диафрагмальном углу

часто отмечается тень, обусловленная
жиром, расположенным экстраперикардиально
(абдомино-медиастинальная липома).

В
левойбоковой
проекции
(рис.8, 9) тень сердца прилежит к передней
грудной стенке, образуя острый угол.

  1. По
    заднему контуру

    тени определяются 2 дуги: левого предсердия
    (1) и левого желудочка (2),
  2. по
    переднему

    – также 2 дуги: восходящей аорты (3) и
    правого желудочка (4).
  3. При
    глубоком вдохе в сердечно-диафрагмальном
    углу по
    заднему контуру

    часто отмечается косо идущая тень нижней
    полой вены.
  4. В
    левой боковой проекции определяются
    все
    отделы грудной аорты и
    хорошо визуализируются ретростернальное
    и ретрокардиальное пространства.
  5. В
    этой проекции в норме размер правого
    желудочка,
    прилегающего к грудной стенке, и размер
    левого
    желудочка,
    прилегающего к диафрагме, составляют
    не более 7
    см.

Боковые
рентгенограммы часто выполняют с
контрастированным пищеводом
,
чтобы определить заднюю
границу левого предсердия
.
В норме пищевод имеет прямолинейный
ход.

Наибольшее
расстояние от переднего контура сердца
до передней стенки контрастированного
пищевода называется глубинным
(передне-задним) диаметром сердца
.

Рис.8.
Рентгенограмма органов грудной полости
в левой боковой проекции.

Рис.9. Схема
рентгенограммы сердца в левой боковой
проекции.

1
– аорта, 2 – ствол лёгочной артерии, 3 –
ушко левого предсердия, 4 –левый
желудочек, 5 – правое предсердие.

Тени
корней
лёгких и лёгочный рисунок в
норме обусловлены сосудами
малого круга кровообращения

(рис.11).

Верхняя
часть (
головка)
корня

правого легкого является отображением
вены
верхней доли

(1),

средняя
часть (
тело)
нисходящей
ветви правой лёгочной артерии

(2).

Головка
и тело корня левого легкого

обусловлены стволом
лёгочной арт.

и её нижнедолевой
ветвью

(3).

Хвост
корня с обеих сторон

– суммация
теней артерий
и вен сегментов нижней доли.

В
норме ширина корня правого легкого в
области головки – до 2,0 см, в области
тела – до 1,6 см.,

корня
левого легкого – до 2,0. см.

Рис.11. Схема
сосудов малого круга кровообращения в
прямой проекции.

В
норме лёгочный
рисунок

(рис.3,
11) наиболее
выражен
в верхних и нижних полях, преимущественно
в медиальной
и срединной зоне
.
По направлению к периферии он обедневает
(уменьшается количество и калибр
элементов легочного рисунка), а в самых
периферических отделах вообще не
прослеживается. В средних полях нет
теней крупных и средних сосудов.

На
рентгенограмме органов
грудной полости в
прямой проекции,
выполненной в вертикальном положении
исследуемого, сосуды нижних
отделов

легких шире,
чем сосуды верхних
отделов
.

На
рентгенограмме,
выполненной в
горизонтальном положении исследуемого
лежа на спине, сосуды нижних
и верхних отделов

легких одинакового
калибра
.
Это объясняется действием гравитации.

Наибольшие
трудности представляет дифференциация
артериальных и венозных сосудов
(4, 5). Для достоверного отличия необходимо
проследить их ход.

Если
тень сосуда заканчивается
на
тени корня,
то это артерия.

Сосудистая
тень, пересекающая тень корня и
продолжающаяся по
направлению
к сердцу,
обусловлена веной.
Это объясняется тем, что вены впадают
в левое предсердие, а артерии являются
ветвями крупных стволов, обусловливающих
тень корня.

 1
– вена верхней доли правого легкого, 2
– нисходящая ветвь правой лёгочной
артерии, 3 – левая лёгочная артерия.

Рентгеновская
компьютерная томография
сердца
производится в горизонтальном положении
пациента. Срезы выполняются в аксиальной
плоскости. Для лучшей визуализации
камер сердца и крупных сосудов средостения
применяют внутривенное
контрастирование (усиление).

На
томограммах, выполненных на разных
уровнях, определяются различные
анатомические структуры. Например, на
томограмме на
уровне IХ грудного позвонка (рис.13)
хорошо видны правые предсердие (1) и
желудочек (2), левое предсердие (3) с
впадающей в него легочной веной (4), левый
желудочек (5), восходящая (6) и нисходящая
(7) части грудной аорты, верхняя полая
вена (8)

Рис.13. Компьютерная
томограмма сердца 

Информативными
современными лучевыми методами
исследования анатомии
и физиологии
сердца являются электронно-лучевая
(ЭЛКТ) и
мультиспиральная
компьютерная томография (МСКТ).

1.Вначале
выполняются компьютерные томограммы
органов грудной полости в условиях
естественного
контрастирования.

2.Затем
внутривенно болюсно
пациенту вводят неионное
иодсодержащее контрастное вещество

и
выполняют серию томограмм в плоскости,
параллельной
короткой оси сердца

(рис.14, А). Вначале контраст появляется
в правых
отделах сердца, затем — в
левом

предсердии и левом
желудочке.

В
последующем по этим компьютерным
томограммам судят о миокардиальной
перфузии
 (по
времени и степени усиления изображения).
Для нормального миокарда характерно
раннее и выраженное усиление (за счет
нахождения контрастного вещества в
сосудах).

Рис.14. Электронно-лучевая
компьютерная томография органов грудной
полости: А. Срезы по короткой оси сердца.

Определение миокардиальной перфузии:
«зонами интереса» являются вся
стенка левого желудочка (а), а также ее
перегородочный (б), верхушечный (в) и
латеральный (г) регионы. Б. Срезы по
длинной оси.

Хорошо видны все камеры
сердца: 1 – левый желудочек, 2 – левое
предсердие, 3 – правый желудочек, 4 –
правое предсердие.

 3.
Затем пациенту внутривенно болюсно
вводят еще порцию контрастного
вещества

и
выполняют серию томограмм в плоскости,
параллельной
длинной оси сердца

— для оценки функции
левого желудоч

(рис14,
Б).

При
этом определяют КДО,
КСО, УО, МО, ФВ, массу

миокарда
левого желудочка, ее отношение к КДО,
общее максимальное утолщение стенки
левого желудочка в
систолу.

Для
изучения
регионарной сократимости

миокард
левого желудочка разбивают на сегменты
и в каждом из них измеряют толщину стенки
в систолу и диастолу.

Кроме
того, МСКТ и ЭЛКТ дают возможность
малоинвазивной оценки состояния
коронарного кровотока (рис.15).

В
последнее время роль мультиспиральной
КТ значительно возросла, и она постепенно
вытесняет электронно-лучевую

Рис.15. Мультиспиральная
компьютерно-томографическая коронарография.
Трехмерная реконструкция сердца и
коронарных артерий.  

Источник: https://studfile.net/preview/6859549/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector