Холецистография это исследование состояния желчных протоков

По статистике, заболевания желчного пузыря диагностируют у 300 человек из 100000. Многие пациенты жалуются на частую тошноту, горький привкус во рту, расстройства пищеварения. При возникновении этих проблем стоит обратиться к врачу.

Многих пациентов интересует вопрос о том, как проверить желчный пузырь. Доктор назначит необходимые исследования и установит диагноз. Главное, найти квалифицированного специалиста, который проведёт тщательную диагностику, предоставит точные результаты.

Основные сведения

Желчный пузырь (ЖП) – это небольшой грушевидный орган, который размещается под печенью. Печень постоянно вырабатывает желчь, которая поступает в ЖП и 12-перстную кишку по желчным ходам.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков
Желчный пузырь размещается под печенью

При расстройствах функциональности билиарной системы (ЖП и желчные протоки) желчь проникает в кишечник или поджелудочную железу. Чаще всего это происходит при закупорке желчевыводящих протоков конкрементами. А ведь печёночный секрет способен разрушить любые органы.

В норме гепатоциты вырабатывают коричневую или зеленоватую жидкость с горьким вкусом, это и есть желчь. После проникновения пищи из желудка в кишечник стенки ЖП сокращаются, а по желчным путям выделяет секрет в 12-перстную кишку, где она расщепляет некоторые компоненты печени.

Под воздействием негативных факторов возникает воспаление ЖП. Заболевания органов билиарного тракта провоцируют нарушения функциональности печени, расстройства пищеварения и общего состояния.

Основной признак болезней ЖП – это выраженная боль справа под рёберами, которая иррадиирует в желудок. Кроме того, повышается вероятность горечи во рту, после которой появляется горький привкус. Больной страдает от расстройства пищеварения и нарушения естественной бактериальной флоры. Иногда появляются расстройства мочеиспускания или запор.

Часто во время приступа кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок. Этот признак исчезает самостоятельно после его окончания. Поэтому при возникновении тошноты, дискомфорта или боли в правой части живота следует принимать меры.

Пациентов с патологиями ЖП интересует вопрос о том, какие анализы будут проводить. Лабораторное исследование крови – это важный этап в диагностике заболеваний билиарного тракта. Во время процедуры изучают специфичные маркеры печени и ЖП.

Главный исследуемый маркер – это билирубин (желчный пигмент), который скапливается в моче и крови, провоцирует желтушность.

После получения результатов доктор принимает решение о том, какие исследования будут проводиться дальше для постановки диагноза.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков
С помощью лабораторных исследований можно выявить состояние органов билиарного тракта

Анализы для выявления заболеваний билиарной системы:

  • Клиническое исследование крови. Этот метод диагностики позволит выявить происходящие в организме изменения. Таким образом можно обнаружить воспаление ЖП. Но чтобы установить диагноз, стоит провести другие анализы.
  • Биохимия крови. Это исследование включает несколько анализов, которые необходимо провести, чтобы оценить состояние ЖП и желчевыводящих протоков. Важно выявить концентрацию билирубина, а особенно его связанной формы. Если его количество повысилось, то необходимо провести тщательное медицинское исследование. Кроме того, важно выявить уровень общего билирубина (связанная и несвязанная форма). Этот показатель поможет выявить камни в органах желчевыводящей системы. Кроме того, с его помощью определяют концентрацию холестерина, протеина. На основе этих показателей можно выявить расстройства функциональности печени.
  • ОАМ (общий анализ мочи). С помощью данного исследования тоже можно оценить состояние организма, выявить различные заболевания на ранней стадии. Если урина потемнела, то это свидетельствует о повышении концентрации билирубина. При появлении подобного симптома необходимо обращаться к доктору. Он свидетельствует о патологиях гепатобилиарного тракта, которые грозят опасными последствиями.

Чтобы оценить работу ЖП, необходимо выявить количество уробилина (производное билирубина) в моче. Если его концентрация снизилась или вещество отсутствует, то этот признак указывает на то, что отток печёночного секрета из ЖП в кишечник нарушился. Как правило, это происходит при закупорке желчных ходов конкрементами или при их спазме.

Копрограмма – это исследование каловых масс человека. С помощью этого метода диагностики можно выявить функциональные расстройства органов ЖКТ. Вследствие закупорки желчевыводящих протоков испражнения человека обесцвечиваются и приобретает жирную консистенцию.

Это происходит из-за того, что без желчи липиды из пищи не расщепляются и не усваиваются организмом. Как следствие, кал приобретает жирный блеск. Кроме того, печёночный секрет содержит стеркобилин (предшественник билирубина), который придаёт экскрементам характерный окрас.

Если стеркобилин отсутствует, то это указывает на закупорку желчных каналов или заболевания печени.

Кроме того, для выявления патологий ЖП исследуют следующие маркеры: щелочная фосфотаза, С-реактивный белок, аспартатаминотрансферза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение концентрации первого вещества свидетельствует о болезнях ЖП и печени. Количество С-реактивного белка увеличивается при воспалении. А с помощью последних двух маркеров можно оценить функциональность печени.

Это информативный метод исследования, с помощью которого можно оценить состояние билиарной системы. Диагностика заключается в том, что врач собирает желчь и выявляет время, на протяжении которого она выделялась.

При этом медики обращают внимание на её консистенцию, оттенок, количество, выявляют, есть ли в ней примеси и включения. Если белые хлопья присутствуют, то её отправляют на микробиологический анализ. Это необходимо, чтобы выявить бактериальные компоненты, которые спровоцировали заболевание.

Кроме того, этот анализ позволит определить, насколько восприимчивы бактерии к антибиотикам.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков
Дуоденальное зондирование поможет выявить бактериальные компоненты, которые спровоцировали заболевание

С помощью дуоденального зондирования можно выявить косвенные признаки холецистита. О патологии свидетельствует мутная желчь с хлопьями. Кроме того, снижается ph секрета и в ней присутствует песок.

Дуоденальное зондирование позволит выявить эвакуаторно-моторные расстройства органов желчевыделительной системы.

Узи билиарной системы

С помощью ультразвукового исследования изучают желчный пузырь, при этом важны следующие критерии: размеры органа, его расположение. Кроме того, можно идентифицировать толщину стенок, деформацию.

Это информативное исследование позволяет выявить просачивание околопузырных тканей желчью, перегиб ЖП, застой печёночного секрета, холестериновые бляшки на стенках органа, конкременты, опухоли.

Таким образом, с помощью УЗИ обследуют печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков
УЗИ позволит оценить состояние печени и желчного пузыря

Кроме того, не стоит забывать о газе, который заполняет полость ЖП. УЗИ с желчегонным завтраком позволит выявить определённый тип, который связан с нарушением сокращения ЖП и его протоков.

Обследовать желчный можно с помощью компьютерной томографии. Но как утверждают медики, этот метод диагностики не обладает особыми преимуществами перед ультразвуковым исследованием.

Обследование, с помощью которого изучают анатомию и физиологию билиарного тракта, моторику ЖП, степень проходимости желчевыводящих каналов, называют сцинтографией.

Согласно методике, в организм больного внутривенно вводят радиоактивный изотоп. Препарат метаболизируется печёночными клетками и выделяется в билиарную систему.

Сканирование выполняют с интервалом в 10–15 минут на протяжении 1–2 часов.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков
Сцинтиграфия – это высокоинформативный неинвазивный метод диагностики

С помощью динамической сцинтографии отслеживают движение желчи из ЖП. В отличие от УЗИ, сцинтография не позволяет выявить конкременты в билиарном тракте. А у пациентов, которые перед исследованием принимали спиртные напитки, может проявиться ложно-положительный результат.

Как правило, во время сцинтографии оценивают состояние желчного и печени.

Дополнительные исследования

Исследование желчного пузыря и желчных протоков можно осуществлять с помощью магнитно-резонансной томографии. Рентгенологическое исследование – это менее эффективный метод диагностики по сравнению с МРТ.

Рентген будет более информативным с применением контрастного раствора, который проникает в билиарную систему, смешивается с желчью и задерживает рентгеновское излучение. Обзорный снимок брюшной полости делают при подозрении на перфорацию ЖП.

Таким способом можно исключить калькулёзный холецистит (камни в желчном) и кальциноз (скопление кальция на стенках органа).

Холецистография это исследование состояния желчных протоков
МРТ поможет оценить работу желчного пузыря

Магнитно-резонансная томография поможет оценить работу ЖП, выявить анатомические изменения органа (новообразования, деформация, расстройства функциональности). С помощью МРТ обнаруживают конкременты. МР-холангиография позволит получить двух- или трёхмерный снимок ЖП и его путей.

Кроме того, для диагностики заболеваний желчного применяют ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). С её помощью можно идентифицировать обструкцию желчевыводящих и панкреатических протоков. Для оценки состояния билиарного тракта применяют следующие радиоизотопные исследования:

Чем разжижать желчь в желчном пузыре

  • Холесцинтография – это рентгенологическое исследования ЖП с применением контрастного раствора. Его применяют, чтобы выявить воспаление желчного с острым течением или «отключенный» ЖП (состояние, при котором желчь не поступает в ЖП и не выделяется из него). Такая картина наблюдается после удаления желчного.
  • Радионуклидная холецстография позволяет определить нарушения моторики ЖП и его протоков.
  • Внутривенная холангиохолецистография применяется для идентификации «отключенного» желчного. Кроме того, с помощью исследования выявляют камни в пузыре или его желчных ходах.
  • Пероральная холецистография – это рентгендиагностические исследование с применением контрастного раствора, с помощью которого можно получить снимок ЖП. Назначается при подозрении на дискинезии, воспаление шейки желчного пузыря.
  • Последние 2 методики редко применяются в современной медицине.
  • Кроме того, важно установить дифференциальный диагноз.
  • Медики выделяют типичные болезни, которые выявляют при исследовании билиарной системы:
  • Холецистит. В результате проникновения патогенных микроорганизмов в ЖП развивается воспалительный процесс. Как следствие, стенки органа утолщаются. Этот недуг проявляется болью справа под рёберами, лихорадкой, запором.
  • Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Иногда во время диагностики в ЖП выявляют песок, густую желчь или камни. Это происходит вследствие нарушения оттока печёночного секрета в результате закупорки желчных ходов или нарушения сокращения органов билиарной системы. Это провоцирует застой желчи и образование конкрементов. Образования перекрывают просвет выводного протока ЖП и провоцируют желтуху.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков
Во время диагностики желчного выявляют множество заболеваний

ЖКБ проявляется желтушностью, режущей или колющей болью в области желчного пузыря, которая иррадиирует в верхнюю конечность или лопатку. Иногда болезненные ощущения распространяются на всю грудную клетку, тогда больной ошибочно считает, что у него болит сердце.

  • Дискинезия ЖП. При этой болезни нарушается сократительная способность органа, его протоков, проявляются проблемы с работой сфинктера Одди. Как следствие, возникают расстройства оттока желчи. Спровоцировать патологию может вегетативная дисфункция, заболевания ЖП или эндокринных желез.
  • Обструкция желчных путей. Печёночный секрет не может проникнуть в ЖП и 12-перстную кишку при наличии конкрементов. Характерные признаки заболевания – боль в правой части живота, пожелтение кожи и склер, обесцвечивание кала, потемнение мочи.
  • Полипы в ЖП. Патологические разрастания эпителиальной ткани нарушают движение желчи, как следствие, затрудняется её выделение в 12-перстную кишку. Это заболевание можно спутать с желчнокаменной болезнью.
Читайте также:  Что такое кт: особенности диагностики, отличия от мрт

Это наиболее распространённые заболевания, которые диагностируют во время исследования ЖП.

Оценка состояния желчных ходов

При необходимости врач назначает прицельное исследование желчевыводящих каналов. Для этого применяют ультразвуковое исследование или МР-холангиографию. Чаще всего состояние пациента ухудшается в результате желчнокаменной болезни. Чуть реже нарушения функциональности желчных ходов провоцируют паразиты, которые застряли в протоках, стриктуры (спазм стенки протоки) или новообразования.

Выявление паразитарных болезней

Наиболее распространёнными заболеваниями билиарной системы являются лямблиоз, заражение сосальщиками. Чтобы уточнить диагноз, проводят ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляют паразитов. Кроме того, важно провести исследование крови на наличие антител к лямблиям, описторхам и другим сосальщикам. Анализ каловых масс для выявления лямблий и яиц паразитов.

При необходимости изучают желчь на наличие паразитов, во время исследования применяют дуоденальный зонд или эндоскоп.

Исходя из всего вышеизложенного, диагностика ЖП – это обязательное условие, позволяющее выявить актуальное состояние органа. Только после тщательного исследования врач сможет определить тактику лечения и необходимые профилактические меры.

Источник: https://albur.ru/diagnostika/zhelchnogo-puzyrya

Холецистография: что это такое, что показывает, подготовка и проведение

В последние несколько лет всё чаще в медицинские учреждения стали обращаться пациенты с проблемами желчных протоков, воспалением пузыря. Холецистография – один из самых информативных методов обследования.

В рабочем процессе используется специальное вещество, которое вводят в кровь, следующий этап – его поступление в поражённый орган.

Единственное и обязательное условие проведения процедуры – удовлетворительное состояние печени.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков

Показания к проведению

Рентген желчного пузыря способен полностью обследовать необходимый орган, вычислить его размеры, нормы расположения, состояние рельефа стенок, «рассмотреть» наличие новообразований, интенсивность сокращений пузыря в активный период.

Рентгеновское обследование назначается только при наличии нормальной проходимости желчных масс через кишечник по протокам. Необходимость в нём есть, если пациент жалуется на:

  • разного рода боль в области правого подреберья,
  • при проявлении симптомов желтухи,
  • непереносимость жиров,
  • дискинезию желчевыводящих путей,
  • желчнокаменную болезнь.

Особенно актуально для пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

Если один сеанс холецистографии не дал точных результатов, доктор может назначить еще одну процедуру, перед проведением которой больной ест жирную пищу, она способствует активной работе желудка, его быстрому опорожнению.

Противопоказания

Желчные массы вырабатываются печенью, любой сбой может негативно отразиться на ее нормальном функционировании. Когда проблемы уже есть, доктор начинает подбирать максимально эффективные методы лечения и диагностики. Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите.

При грамотном лечении, своевременном обращении к врачу, при условии, что состояние больного улучшилось, процедура разрешается.

Виды холецистографии

Рентгенография желчного пузыря проводится несколькими способами:

Холецистография это исследование состояния желчных протоков

  • Перорально. Подготовленный к процедуре пациент выпивает специально приготовленное вещество за 14-15 часов до обследования. Пероральная холецистография рекомендует выпивать жидкость вечером, после завершающего день приёма пищи. Запить контраст можно любым безалкогольным напитком. Ночью вещество активно проникает в кровь и все интересующие доктора органы. С помощью данной жидкости можно хорошо просмотреть орган, процедура позволяет получить качественное изображение.
  • Внутривенно. Активное вещество вводится пациенту внутривенно и уже через несколько минут начинает проникать в поражённые органы. Рентгенограмм делают несколько, через равные промежутки времени. После серии снимков больного отправляют плотно завтракать. Приём пищи простимулирует активное функционирование желчного пузыря, благодаря этому внутривенная холеграфия выявляет сбои в работе эвакуаторной деятельности пузыря.
  • Инфузионно. Имеет много сходств с вышеописанным типом введения активного вещества, только в этом случае оно вводится очень медленно. Инфузионная холецистография желчного пузыря рекомендуется больным с функциональной недостаточностью печени.
  • Чрезкожно. Применяется при серьёзных нарушениях деятельности печени. Контраст вводится пункционно в пораженные органы.

Холецистография это исследование состояния желчных протоков

Холецистохолангиография

Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.

Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.

Процедура рекомендуется при подозрении на наличие опухоли, камней, спазма сфинктера Одди, расширении проксимальных отделов протоков, сужении БДС.

В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.

Подготовка

Подготовка пациента к холецистографии требует алгоритма определённых действий. После точной постановки диагноза доктор подробно рассказывает об имеющейся патологии, методах борьбы с ней, даёт необходимые рекомендации.

Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.

За 12 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество. Дозировка рассчитывается лечащим врачом. Перед сном и процедурой рекомендуется очищающая клизма.

Пациент обязательно должен пройти тест на чувствительность к йодсодержащим препаратам. За 24 часа до процедуры ему вводят внутривенно раствор в виде 1 мл основного препарата + физраствор.

Проведение

Холецистография брюшной полости проводится в отдельном кабинете с необходимой аппаратурой. В первую очередь, доктор рентгеном делает общую обзорную картину поражённого органа, затем начинает делать прицельные снимки. Делают рентген желчных путей в положении лёжа на животе.

Когда все снимки сделаны, больного отправляют плотно завтракать, через 20-30 минут процедуру повторяют. Бывают случаи, когда рентгенологическое исследование желчного пузыря делается несколько раз.

Описание результатов рентгена

Холецистография это исследование состояния желчных протоков

После окончания обследования путей желчных протоков, пузыря снимки передаются лечащему врачу. Грамотно их растолковать может только опытный специалист. Все виды холецистографии позволяют чётко просмотреть все анатомические структуры желчного пузыря, его форму, положение, наличие полипов, камней, новообразований, спаек, рубцов.

Обследование способно точно выявить наличие таких заболеваний, как патология желчных протоков, нарушение проходимости, закупорка протоков. В некоторых случаях причиной патологии становится накопление конкрементов.

На холецистограмме они просматриваются в виде овальных дефектов. Если конкрементов много или есть крупные участки скопления, то теней может быть множество.

Если орган в активном состоянии сокращается более, чем на треть от общего объема, то ставится диагноз закупорка протоков.

Видео

Результаты хирургического лечения калькулёзного холецистита у детей

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/zhelchnyj-puzyr/chto-takoe-holetsistografiya

Как делается холеграфия

Холецистография это исследование состояния желчных протоков

Холеграфия (холецистография) — это рентгенологическое исследование желчных путей после введения контрастного вещества. Внутривенная холеграфия применяется для оценки состояния желчевыводящих путей и является единственным способом изучения концентрационной способности желчного пузыря.

Другие методы холеграфии, особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмешательстве на желчных путях, резко сузились с внедрением в клиническую практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.

Подготовка к холеграфии

Подготовка пациента к холеграфии начитается утром, в этот день запрещается еда, курение и прием лекарств. При медленном внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества; возможность возникновения побочных эффектов уменьшается объектов кишечник, женские половые органы, сосуды.

При помощи холеграфии можно исследовать положение, величину и форму желчного пузыря, обнаружить его деформацию или ограничение смещаемости при наличии спаек.

Анализ хода наполнения пузыря позволяет судить о его концентрационной способности, а анализ опорожнения — о его двигательной способности. Если в пузыре имеются камни, то они обусловливают неоднородность его тени, появление в ней дефектов наполнения (рис. 2). Отсутствие тени желчного пузыря при наличии изображения желчных протоков — признак непроходимости пузырного протока.

Главным достоинством холеграфии является возможность судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. При нарушении функции сфинктера Одди, а также при наличии в протоке конкрементов наблюдается его расширение.

Показания к холеграфии

Показания к холеграфии назначают при необходимости рентгенологического исследования желчных протоков (в том числе у больных, перенесших холецистэктомию), а также у всех больных, у которых при холецистографии не получена тень желчного пузыря.

Противопоказаниями служат тяжелые поражения печени, почек и сердечно-сосудистой системы, непереносимость йода. В целях предупреждения возможных побочных явлений (головокружение, тошнота, рвота и др., в редких случаях коллапс) рекомендуется применять антигистаминные препараты (депрессии).

Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболевания печени и почек, непереносимость йодистых препаратов.

В период подготовки пациенты должны соблюдать диету, ограничивающую продукты, способствующие газообразованию. Лицам, склонным к аллергическим реакциям, назначают антигистаминные средства в течение трех дней.

Виды холецистографии

Холецистография может проводиться разными методами:

Пероральная

Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем.

За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме.

Читайте также:  Кт уха: показания, как проводится, расшифровка результатов

Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.

Внутривенная

Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря.

Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря.

Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.

Инфузионная

Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.

Чрескожная

Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.

Видео: Рентген, холеграфия, ЭРХПГ желчевыводящих путей

Источник: https://MedAnalises.net/SoB%20IcLedoBan/Xolegrafia.html

Что такое холецистография. Пероральная и внутривенная холецистография

Холецистография это инструментальный способ диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Этот метод основывается на использовании рентгеновских лучей.

ХЦГ позволяет четко визуализировать на снимках изучаемый орган и обнаружить все виды его патологии. Этот способ нельзя считать совершенно безопасным, но врачи прибегают к нему.

Высокая информативность делает холецистографию желчного пузыря популярной исследовательской техникой.

Что такое холецистография желчного пузыря и желчных протоков

Это исследование органа при помощи рентгена. Процедура требует использования контрастного вещества, на 52% состоящего из йода. Оно всасывается в кровь, затем с желчью попадает в пузырь и подсвечивает его изнутри под рентгенологическими лучами.

Что можно увидеть на снимке:

  • размеры, форма, положение желчного;
  • рельефность внутренней стенки;
  • степень сократимости гладкой мускулатуры органа;
  • присутствие образований.

Отличительная черта исследования — проводится при удовлетворительном функционировании печени.

Цель диагностики

Холецистография желчного пузыря помогает аппаратно выявить заболевания желчного. ХЦГ выявляет:

  • особенности пузыря (анатомические, функциональные);
  • дискинезии, опухоли, камни, воспалительные процессы в ЖП.

Метод используют при клинических симптомах болезни для первичной диагностики и при подтверждении существующего и диагноза (контроль терапии).

Разновидности приемов

Основой метода является способность печени поглощать йодистые соединения и выводить их вместе с желчью в холецистис, который концентрирует микроэлементы. Типы холецистографии желчного пузыря:

  • пероральный (оральный);
  • внутривенный;
  • холангиография.

Пероральная холецистография

Заключается в приеме таблеток, которые содержат контраст, за 12 часов до процедуры. Количество в них йода — 65-75%. Из тонкого кишечника препарат всасывается в кровь, аккумулируется в печени, с желчью транспортируется в ЖП. Снимки показывают конфигурацию органа. Проходимость желчных каналов, эвакуаторную деятельность пузыря оценивают после приема жирной пищи.

Внутривенная холецистография

Характеризуется быстрым всасыванием контраста. В холедохах препарат можно обнаружить через 20 минут, в ЖП спустя 1,5 часа. Рентгеновские снимки делают с определенной периодичностью (10-15 мин.), затем пациент получает желчегонный завтрак. Цель — изучить функции пузыря. Внутривенная холеграфия выявляет сбои в оттоке желчи, обнаруживает камни, определяет степень утолщения стенок.

Подвидом внутривенного способа является инфузионная схема. Контраст вводится вместе с раствором глюкозы капельно в течение получаса. Дает длительное окрашивание желчевыводящих каналов. Используется у пациентов после холецистэктомии.

Преимущество техники — метод исследования проводится независимо от состояния кишечника после холецистографии желчного пузыря, при «отключенном ЖП» (желчные кислоты не попадают в пузырь).

Холангиография

Способ изучения билиарной системы при отклонениях в работе печени. Контраст доставляют прямо в пузырь, желчные протоки путем чрескожной пункции. Выявляются закупорки, опухоли холедохов, конкременты. Лапароскопическую холецистографию желчного пузыря делают под контролем глаза. Чрескожную чреспеченочную холецистографию выполняют непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Современная медицина использует холангиографию редко из-за тяжелых побочных эффектов – сепсиса, аллергии, риска летального исхода (1% случаев).

Показания и противопоказания

Холецистография желчного пузыря — процедура, которая использует для диагностики лучи рентгена и контрастное вещество с йодом. Применять этот метод необходимо, имея веские причины для диагностики.

Основания:

  • подтверждение существующего диагноза;
  • клинические проявления заболеваний ЖВП.

Показания:

  • вероятная желчнокаменная болезнь;
  • нарушение двигательной функции желчевыводящих путей;
  • наличие новообразований;
  • подреберная боль справа;
  • непереваривание жиров в кишечнике.

Противопоказания к проведению холецистографии желчного пузыря имеют относительный и абсолютный характер. Связано это с введением йодсодержащего вещества и рентгеновским излучением.

Относительные:

  • повышен уровень билирубина;
  • цирроз печени;
  • воспаление внутрипеченочных протоков (холангит в активной фазе).

Исследование можно проводить при улучшении состояния пациента.

Абсолютные:

  • острые заболевания печени;
  • почечная недостаточность (выведение 10% контраста происходит почками);
  • обострения сердечно-сосудистых болезней;
  • аллергические реакции;
  • беременность и лактация.

При противопоказаниях ХЦГ желчного пузыря заменяется другими видами диагностики.

Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря

Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.

Алгоритм подготовки пациента включает:

  • последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
  • накануне и утром ставится клизма.

Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.

При внутривенной холецистографии  желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.

За 24 часа до холецистографии проводят пробу на переносимость йода. Побочное действие от приема контраста — тошнота, диарея.

Техника проведения

Перед исследованием холецистиса делается рентген брюшной полости. Больной занимает вертикальное положение. Цель — исключить присутствие газов, которые указывают на прободение кишечной стенки (противопоказание к холецистографии  желчного пузыря).

Исследование проводится при наполненном органе. Пациент лежит на животе на левом боку. Затем рентгенограмма делается в положении стоя. Так оценивается анатомия ЖП, холедохов. Заключительным этапом изучают моторную и эвакуаторную способность пузыря. Для этого пациент выпивает 2 сырых яйца. Исследование делают каждую четверть часа в течение 60 минут.

Существует ряд отрицательных факторов, влияющих на результат холецистографии:

  • контрастное вещество не полностью поступает в желчь в результате нарушенной функции печени, рвоты, диареи;
  • плохое всасывание в тонкой кишке, остаточный барий при исследовании желудочно-кишечного тракта;
  • движение больного во время рентгенографии;
  • неправильная подготовка к холецистографии.

Итогом будут искаженные результаты и некачественные снимки. Они могут стать причинами ошибок в постановке диагноза.

Что показывает данное исследование

Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:

  • особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
  • конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
  • проходимость желчных каналов;
  • новообразования, полипы (расположение).

Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.

Норма и отклонения

Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.

Отклонения

При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит).

В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.

Последствия и осложнения

Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:

  • головокружение;
  • страх;
  • тошнота, рвота, понос;
  • металлический вкус во рту;
  • чувство жара при инъекции.

Осложнения спровоцированы токсическим влиянием контрастного вещества, повышенной нервной возбудимостью пациента. Редкие летальные исходы связаны с аллергией на йодсодержащее вещество, гипокалиемией.

ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.

При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.

Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.

Видео

Источник: https://puzyr.info/holetsistografiya/

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей

В настоящее время
для диагностики патологии желчевыделительной
системы на первое место вышло ультразвуковое
исследование, однако не следует
противопоставлять эхографию
рентгенологическим методам диагностики
и, в частности, холецистографии, так как
эти исследования успешно дополняют
друг друга.

Обзорная рентгенография желчевыводящих путей

Рентгенологическое
исследование желчевыводящих путей
начинается с обзорной рентгенографии
брюшной полости. В норме внутри- и
внепеченочные желчные протоки, желчный
пузырь на обзорных снимках не видны.
Протоки становятся видимыми лишь при
проникновении в них газа из просвета
двенадцатиперстной или толстой кишки
вследствие образования свищевого
сообщения.

Желчный пузырь
становится видимым на обзорном снимке при обызвествлении его стенок
(«фарфоровый» пузырь) (рис.
5.132)или при наличии конкрементов,
содержащих известь.

Соли кальция
откладываются в наружных слоях
конкрементов, что и обусловливает
появление тени в форме колец. Встречаются
камни, целиком состоящие из карбоната
кальция.

Читайте также:  Что лучше, рентген или мрт, сравнительный анализ

На обзорной рентгенограмме
можно обнаружить косвенные и прямые
признаки воспаления желчного пузыря:

  • а) при катаральном
    холецистите, когда воспалительный
    процесс в желчном пузыре ограничен
    слизистой, может определяться вздутие
    петель кишечника в правой половине
    брюшной полости и уменьшение подвижности
    правой половины диафрагмы;
  • б) при наличии
    деструктивной формы холецистита
    (гнойный, флегмонозный, гангренозный),
    как правило, выявляется ограниченное
    вздутие правой половины поперечно-ободочной
    кишки или ее печеночного изгиба, иногда
    с нечетким горизонтальным уровнем
    жидкости, вздутие петель тонкой кишки
    с образованием типичных небольших
    «арок», расположенных на уровне тел
    LII-IIIпозвонков;
  • в) при проникновении в желчный пузырь газообразующих
    микроорганизмов развивается эмфизематозный
    холецистит, при котором на обзорной
    рентгенограмме виден газ в полости и
    стенке желчного пузыря, вокруг него.
  • Обзорная
    рентгенограмма проводится при наличии:
    а) желчнокаменной болезни в период
    печеночной колики; б) острого холецистита,
    в период обострения хронического
    холецистита.

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества

В зависимости от
способа введения контрастного вещества
различают три основных метода:

1. Концентрационная
(пероральная) холецистография. 2.
Внутривенная холеграфия
(холангиохолецистография). 3. Инфузионная
холангиография.

Концентрационная
(пероральная) холецистография.
Механизм
контрастирования желчного пузыря, с
помощью данной методики, заключается
в следующем. Контрастное вещество,
принятое внутрь за 12 часов до исследования,
из кишечника проникает в кровь и
связывается с белком.

В печени препарат
освобождается от белка, экскретируется
с желчью и накапливается в желчном
пузыре, контрастируя последний.

Через
16-18 ч после введения йода рентгеновская
плотность желчного пузыря значительно
увеличивается, вследствие повышения
концентрации желчи и йода в последней.

  1. Показания к
    применению холецистографии:
    а)
    подозрение на наличие конкрементов в
    желчном пузыре и или желчевыводящих
    путях; б) дискинезии желчевыводящих
    путей; в) аномалиях развития желчного
    пузыря (подозрение на перегиб, перетяжку
    в желчном пузыре по данным ФХДЗ; г)
    опухоли желчного пузыря или протоков.
  2. Противопоказания
    к применению холецистографии:
    а)
    непереносимость йодистых препаратов;
    б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) нарушение
    экскреторной функции печени (гепатит,
    цирроз, печеночная недостаточность);
    г) острый холецистит (при воспалении
    стенки желчного пузыря нарушается его
    концентрационная функция и наблюдается
    слабое его контрастирование); д)
    гипербилирубинемия; е) общее тяжелое
    состояние больного.
  3. При оценке полученных
    данных обращают внимание на положение
    желчного пузыря, его величину и форму
    ,
    а также степень контрастирования (по
    интенсивности тени), гомогенность тени
    (негомогенная тень указывает на наличие конкрементов), проходимость
    пузырного протока, эвакуацию контрастного
    вещества в двенадцатиперстную кишку
    (сократительную функцию желчного
    пузыря).

При наличии в
желчном пузыре конкрементов на фоне
тени желчного пузыря обычно видны
дефекты наполнения. Мелкие камни
становятся более заметны, по мере
опорожнения пузыря.

Отсутствие
контрастирования желчного пузыря
наблюдается при: а) воспалительном
процессе в стенке пузыря (когда нарушается
его концентрационная способность); б)
при наличии факторов, препятствующих
поступлению контрастированной желчи
в желчный пузырь (обструкция пузырного
протока камнем, опухолью — «отключенный»
желчный пузырь, при отеке слизистой
оболочки пузырного протока (холецистит),
окклюзии протока вследствие рубцовых
изменений, прорастания опухолью, в) при
органических изменениях в желчном
пузыре («рубцовое сморщивание» желчного
пузыря, плотное заполнение конкрементами,
опухолью); г) расстройстве всасывания контрастного вещества по желудочно-кишечному
тракту (гиперкинезия кишечника, диарея),
д) снижении экскреторной функции печени
(гепатит, цирроз).

Оценка сократительной
функции желчного пузыря производится через 12 — 14 часов после перорального
приема контрастного вещества, когда
необходимо сделать первый снимок, после
чего больной получает желчегонный
завтрак (два сырых желтка). Через час
после желчегонного завтрака делают
второй снимок.

Для оценки
двигательных нарушений в желчевыводящей
системе (дискинезии) используется и
метод математического определения
показателя двигательной функции (ПДФ).
У здоровых людей при нормальной функции
желчного пузыря ПДФ колеблется в пределах
0,59 — 0,75.

При замедлении
эвакуации желчи вследствие спазма
сфинктера Одди (дискинезия сфинктера
Одди по гипертоническому типу) ПДФ
обнаруживается более 0,75. При гипокинезии желчного пузыря со слабостью сфинктера
Одди ПДФ, как правило, менее 0,59.

Вычислив объем
пузырной желчи по холецистограмме до
и после приема желчегонного завтрака, можно судить о функции желчного пузыря.

Нормально функционирующий желчный пузырь обычно сокращается
через 30 минут после приема желчегонного
завтрака на 1/3 (30%) от первоначального
объема. При гипокинезии желчного пузыря
он сокращается менее чем на 1/3.

При
гиперкинезии желчный пузырь сокращается
на 1/2 — 2/3 от первоначального объема.

Недостатками
пероральной холецистографии являются:
а) редкое контрастирование желчных
протоков; б) невозможность проведения
при гипербилирубинемии.

Источник: https://studfile.net/preview/2766357/page:195/

Холецистография (рентген желчного пузыря): подготовка, показания, алгоритм проведения

Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Когда содержание билитраста достигает 0,25%, на снимке можно видеть контуры протоков пузыря. Через 15 минут после этого достигается максимальная доза насыщения. Рентгенограммы, выполненные на этом этапе, отображают орган при тугом наполнении.

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

  1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
  2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
  3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
  4. Исключается курение.
  5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
  6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной рентгенографии брюшной полости. Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация стенки кишки;
  • беременность и кормление грудью;
  • аллергия на контраст;
  • почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • подозрение на желчнокаменную болезнь;
  • изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
  • частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
  • нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

  • форма;
  • положение;
  • смещаемость;
  • величина;
  • камни;
  • полипы;
  • опухоли.

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

  • нарушение проходимости;
  • снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
  • патологию двигательной функции желчных протоков;
  • спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

  1. Головокружение и головная боль.
  2. Расстройство работы кишечника.
  3. Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным облучением, поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и кишечника. За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/bryushnaya-polost/holetsistografiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector