Кт голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики

Н. К. Витько, кандидат медицинских наук А. Б. Багиров, доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Буковская, С. В. Зинин

Клиническая больница № 1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов.

Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков.

Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.

Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.

Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.

Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
Рисунок 1. Боковая рентгенограмма правого голеностопного сустава. Перелом заднего края больше берцовой кости со смещением отломка вверх и кзади

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
Рисунок 2. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов после наложения гипсовой повязки. Определяются две дополнительные линии перелома большеберцовой кости в косой фронтальной плоскости. Площадь суставной поверхности отломков превышает тр

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
Рисунок 3. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов. (а) Патологический диастаз между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости правой ноги. (б) Диастаз дистального межберцового сочленения. Визуализируется винт в эпифизе большеберцо

Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях.

Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов.

Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
Рисунок 4. Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей после наложения гипсовой повязки. (а) Перелом правой пяточной кости в области подтаранного сустава. Линия перелома проходит через пазуху предплюсны. Перелом правой ладьевидной кости (б) Много

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4).

При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение.

Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
Рисунок 5. (а) Боковая косая рентгенограмма стопы. Перелом пяточной кости в области подтаранного сустава с образованием подтаранного отломка. Смещение задненаружного отломка кверху (б) Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей. Основная л

При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков

Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом (рис. 6).

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
Рисунок 6. Аксиальная компьютерная томограмма на уровне подтаранных суставов. Многооскольчатый длительно существующий перелом правой таранной кости. Асептический некроз таранной кости

Блок таранной кости — наиболее характерное, после коленного сустава, место возникновения отсекающих остеохондритов. Типичные места их обнаружения: задневнутренний и передненаружный сегменты блока. Кроме того, таранная кость — второе по частоте (около 25%) возникновения, вслед за большеберцовой костью, место стресс-переломов. В половине случаев они не выявляются рентгенографически и почти всегда возникают в блоке таранной кости.

Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики
Рисунок 7. Аксиальная компьютерная томограмма правой стопы на уровне ладьевидной кости. Визуализируется дополнительная наружная большеберцовая кость — вариант развития

Причиной болей в области стопы может служить повреждение синхондрозов между дополнительными косточками и костями стопы, связок рядом с сессамовидными костями. Наиболее типичными местами такого рода травм являются соединения дополнительной наружной большеберцовой и ладьевидной костей, синхондрозы между задним отростком таранной кости и треугольной костями, а также области сессамовидных костей: второй кубовидной и треугольной костей (рис. 7). Компьютерная томография помогает идентифицировать не только варианты развития, но и наличие травмы.

Читайте также:  Абдоминальное узи: как подготовиться, зачем проводится

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности.

Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов.

Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени.

Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.

Источник: https://www.lvrach.ru/2000/02/4525737/

Показания к проведению МРТ голеностопного сустава, информативность процедуры, недостатки, подготовка к сканированию и стоимость

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностики, который использует магнитные поля и высокочастотные электромагнитные волны для визуализации органов и тканей. В статье мы разберем, необходимо ли сделать МРТ голеностопного сустава после травмы.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностикиМРТ

Внимание! МРТ рекомендуется проходить только по показаниям. Не рекомендуется самостоятельно и на основании результатов обследования ставить себе диагноз.

Достоинства магнитно-резонансной томографии при патологии сустава

Многие спрашивают: что показывает МРТ. С помощью МРТ точные изображения поперечного сечения внутренней части тела могут быть сделаны без использования рентгеновских лучей.

Мягкие ткани, такие как мозг и внутренние органы, воспроизводятся на МРТ высокого разрешения с особым контрастом и дифференциацией, поэтому даже детали размером менее миллиметра сильно видны.

Помимо высокого разрешения одним из преимуществ метода является то, что изображения могут быть сделаны в любой желаемой плоскости. Из секционных изображений компьютер может даже вычислить трехмерное изображение внутренней части тела.

МРТ используется в медицине более 30 лет. Первооткрыватели метода – американский химик и радиолог Пол Кристиан Лаутербур и британский физик Питер Мэнсфилд – были удостоены Нобелевской премии по медицине за их фундаментальную работу в 1970-х годах. Во многих областях МР представляет собой метод визуализации, который может наилучшим образом выявить патологические изменения.

Исследования продолжаются относительно долго – в среднем 15-30 минут. Узкое пространство и громкие звуки, генерируемые устройством МРТ, к сожалению, не всегда делают осмотр очень приятным для пациента.

Устройство генерирует чрезвычайно сильное магнитное поле. Такое сильное поле имеет решающее значение в формировании изображений высокого качества. Плотность магнитного потока приведена в Теслах. Тесла эквивалентна примерно в 20 000 раз силе магнитного поля Земли.

Сверхпроводящие магнитные катушки новых томографов обычно создают плотность магнитного потока от 1,5 до 3 Тесла. В индивидуальных специализированных центрах используются устройства до 7 Тесла.

Существуют также МР-устройства с плотностью потока от 8 до 9,4 Тесла (2008), которые в настоящее время еще не используются в клинических целях.

Металлические предметы (кошельки, дебетовые карты, ключи, а также металлические имплантаты, кардиостимуляторы) не должны приближаться к МР-устройству.

МРТ – это диагностическая процедура, которая пользуется популярностью благодаря отличному качеству и широкому спектру возможностей. Она превосходит другие методы визуализации (например, рентгенографию, сонографию, компьютерную томографию) во многих клинических проблемах. Однако большой недостаток – это очень высокие затраты (примерно в 4 раза дороже, чем компьютерная томография или в 10 раз дороже рентгеновского снимка), длительное и обычно считающееся довольно неудобным обследование, а также противопоказание для кардиостимуляторов или других металлических имплантатов.
КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностикиРентгенографическое исследование – дешевая альтернатива

Показания для прохождения МР голеностопа

Боль в ногах зачастую является результатом несчастного случая. Нередко травма доходит до порванной связки в голеностопном суставе.

Это не только вызывает боль в лодыжке, но и может привести к нестабильности и более высокому риску несчастного случая в долгосрочной перспективе.

Поэтому важно немедленно диагностировать разрывы связок и начать соответствующее реабилитационное лечение, основанное на точном диагнозе. Чем дольше боль в ногах остается нелеченной, тем хуже симптомы.

Боль в лодыжке и ноге также может быть вызвана другими причинами. Лодыжки несут всю массу тела. Это может вызвать перегрузки и воспаление мышц, сухожилий или синовиальных сумок.

Признаки износа (артроза) или ревматических заболеваний могут вызывать боль в лодыжках. В МР визуализируется структура голеностопа с высокой точностью.

Эти снимки можно использовать, чтобы определить, где возникает боль в ноге.

Магнитное поле позволяет делать точные снимки внутри ноги. В этом случае видны как разрыв связок в голеностопном суставе, так и воспаление или повреждение хряща. Пациент должен лежать в сканере МР во время обследования. Если пациент страдает от клаустрофобии, рекомендуется позвать близкого человека. В отличие от рентгеновских лучей, сканер МРТ не использует вредное излучение.

Противопоказания к проведению

Основные противопоказания:

  • Кардиостимулятор;
  • Металлические имплантаты;
  • Аппарат Илизарова;
  • Аллергия на контрастные средства;
  • Масса тела больше 120 кг и другие.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностикиКардиостимулятор

Разновидности

Дальнейшее развитие МРТ привело к разработке дополнительных вариантов исследования:

  • Диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ-МРТ), которая используется для выявления инсульта;
  • Функциональная МРТ (помогает показать уровень потребления кислорода тканями);
  • Кинематическая МРТ;
  • Динамическая МРТ сердца (кардио-МРТ);
  • Оценка метаболизма тканей с использованием МР-спектроскопии;
  • Визуализация желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Используют ли контрастные вещества?

В зависимости от проблемы и сустава, подлежащего исследованию, МРТ-контрастные агенты (МРТ) также используются. Если имеется подозрение на воспаление (инфекция или воспаление суставов) или опухоль, обычно необходимо вводить контрастный агент внутривенно, чтобы обнаружить увеличение кровотока внутри и вокруг сустава (колене, стопе, щиколотке, сочленениях) или в опухоли.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностикиКонтрастная МРТ

При многих заболеваниях плеча, тазобедренного или голеностопного суставов необходимо вводить сильно разбавленный контрастный агент непосредственно в сустав (МР-артрография). Введение при этом это сопровождается незначительной болью (сравнимой со взятием крови на анализы). В зависимости от анатомических особенностей всегда используется наиболее тонкая игла.

Совет! Перед проведением любой процедуры рекомендуется консультация у врача. Самостоятельно проходить обследования, пытаться правильно интерпретировать результаты или назначать лечение не рекомендуется. При появлении любых патологических симптомов необходимо незамедлительно посетить врача.

Источник: https://LechiSustavv.ru/diagnostika/453-mrt-golenostopnogo.html

Компьютерная томография голеностопного сустава

Краткое содержание:

  • Показания к сканированию
  • Основные противопоказания
  • Что может показать исследование
  • Как проводится диагностика
  • Сколько стоит процедура?

Посредством компьютерной томографии может быть обследована любая часть тела, в том числе и стопа. В основе сканирования лежит рентгеновское излучение, позволяющее сканировать человеческое тело послойно. Получаются тончайшие снимки срезов диагностируемого органа, которые формируются затем в единую картину.

Запись на КТ со скидкой в медцентры Москвы: +7 (499) 519-32-37

  • Лучшая цена при записи через наш сайт
  • Бесплатно подберем диагностический центр
  • Запишем на удобное для вас время приема

КТ голеностопного сустава – неинвазивная методика, которая позволяет получить достаточный объем информации. Часто КТ проводится после обычного рентгена, результаты которого недостаточны для точной постановки диагноза. Голеностоп – наиболее часто травмируемое в быту и спорте место. КТ метод позволяет выявить травмы и заболевания сустава.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики

Показания к сканированию

Показания к КТ голеностопа довольно обширны. Данная методика обследования проводится при наличии следующих факторов:

  • различные травмы, остеохондропатия;
  • гнойно-деструктивные процессы костей, воспалительный процесс;
  • подозрение на опухоль, контроль метастазирования;
  • проверка эффективности лечения, подготовка к операции;
  • контроль успешности проведенного лечения или хирургических манипуляций.

Основные противопоказания

Компьютерная томография голеностопного сустава и стопы, несмотря на эффективность уместна не всегда. К основным противопоказаниям относится:

  • любой срок беременности;
  • детский возраст (не рекомендуется до 7 лет, за исключением серьезных случаев);
  • металлическая конструкция в зоне сканирования;
  • большой вес (закрытые томографы обычно рассчитаны до 120 кг, аппараты открытого типа – до 200 кг).

Обследование с контрастом противопоказано людям с тяжелой почечной недостаточностью, нарушениями эндокринной системы и аллергией на йод. Нельзя проводить обследование пациента в состоянии шока или в коме.

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики

Что может показать исследование

С помощью компьютерной томографии можно обнаружить множество нарушений и патологий. К их числу относятся: переломы, вывихи, трещины, опухоли, воспалительные процессы, артриты, артрозы, подагра, повреждение сосудов, аномалии развития, нарушенное костное строение.

Как проводится диагностика

Подготовка к процедуре практически не требуется. Пациенту достаточно принести результаты предварительно сданных анализов и предыдущих обследований, если такие проводились. Нужно перед исследованием избавиться от одежды и любых предметов, содержащих металл. Они могут исказить показатели сканера.

Если необходимо провести КТ с контрастированием, то пациент несколько часов перед ним не должен пить или есть. Вводят контрастное вещество внутривенно вначале процедуры. Организм выводит препарат полностью максиму через 2 дня.

Во время исследования пациент лежит на специальном столе, а его стопы зафиксированы ремнями. Эта мера нужна для ограничения движений, которые снижают точность диагностики. Занимает КТ обычно не более 20 минут. Точное время зависит от особенностей случая и применения контраста.

Сколько стоит процедура?

Цена КТ голеностопного сустава составляет по Москве в среднем 4-5 тысяч рублей. Для исследования с контрастом стоимость выше.

Источник: http://kt-metod.ru/kompyuternaya-tomografiya-golenostopnogo-sustava.html

Компьютерная томография голеностопного сустава: суть и возможности метода

Травматическое повреждение голеностопного сустава занимает первое место среди поражений нижних конечностей. Чаще всего вывихи и переломы возникают при неправильном приземлении, при падении с высоты или резком повороте ступни.

Сложность диагностики патологий элементов соединения обусловлена маленькими размерами, патологическим смещением отломков и ограничением визуализации за костями ступни.

Наиболее распространенным способом диагностики патологий голеностопного сустава считалась рентгенография, однако с развитием технологий все чаще используется метод КТ.

В чем заключается исследование

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики

Фиксатор голеностопного сустава при травматических повреждениях (фото: www.dobrota.ru)

КТ – рентгенологический метод визуализации внутренних структур организма с цифровым разделением тела человека на срезы толщиной 1 мм.

Способ получения изображения основан на свойствах различных тканей поглощать и пропускать рентгеновское излучение. Электромагнитные волны данного спектра представляют собой поток частиц с большими показателями энергии и частоты.

Читайте также:  Доза облучения при компьютерной томографии: факты и мифы

Специальные датчики регистрируют насколько уменьшилось количество фотонов (частиц) при прохождении через среды организма.

Наиболее чувствительными к высокоэнергетическим частицам электромагнитных волн являются костные элементы, поэтому на снимках, полученных с помощью рентген-аппаратов, они «светятся».

Исследование проводится с помощью специального аппарата — томографа. Составляющие компоненты устройства:

  • Рентгеновская трубка – источник электромагнитного излучения, в котором происходит перемещение заряженных частиц от одного электрода к другому с высвобождением фотонов. Они направляются узким потоком через тело пациента.
  • Сканирующая рамка (гентри) – подвижное кольцеобразное полое устройство, в котором находится механизм перемещения рентгеновских трубок вокруг пациента. Размер отверстия рамки определяет ограничения для процедуры по объему тела человека.
  • Движущийся стол (транспортер), на котором пациент располагается лежа. Во время сканирования стол продвигается в рамке так, чтоб исследуемая область попала в зону действия излучения.
  • Система трансформации и анализа полученных сигналов. Регистрация импульсов производится по всему периметру сканера. Полученные данные отправляются на компьютер. Анализ результатов проводится с преобразованием в двухмерное изображение.

Компьютерная томограмма представляет собою последовательный набор двухмерных снимков. Современные варианты исследования позволяют проводить 3D-моделирование объектов. Результат исследования оформляется в виде снимков на специальной пленке или в цифровом формате на накопителе (диск, карта памяти).

Разновидности метода

Визуализация элементов голеностопного сустава проводится в разных проекциях в зависимости от локализации пораженного сегмента. Различают такие варианты сканирования:

  • Аксиальное (осевое) – изображения поперечных последовательных срезов по направлению от бедра к стопе.
  • Фронтальное – срезы получаются в плоскости параллельной венечному шву на черепе в направлении спереди назад. В практике травматологов используется редко.
  • Сагиттальное – продольные срезы, произведенные в плоскости, параллельной стреловидному шву черепа, который делит тело на левую и правую половину. Соответствует рентгенограмме в боковой проекции.

Для ускорения и большей информативности процедуры исследования применяют аппараты, в которых увеличено количество рентгеновских трубок. Различают такие варианты современных томографов:

  • Спиральный – количество источников излучения колеблется от 8 до 16. Одновременно производится рентгеновская съемка с разных углов за счет взаимосвязанного перемещения рамки и выдвижного стола.
  • Мультиспиральный (мультидетекторный) – рентгеновские трубки размещены в несколько рядов и могут двигаться циркулярно и по спирали. Одновременное движение стола, источников и датчиков излучения обеспечивает получение необходимой информации за максимально короткий промежуток времени.

В травматологической практике чаще всего используется классический вариант томографии. Однако при сложных диагностических случаях или подозрении на опухолевый процесс, применяется метод контрастной томографии. Способ подразумевает внутривенное введение специального вещества, которое визуализирует сосуды и наличие нарушений кровотока в исследуемой области.

Показания к применению компьютерной томографии голеностопного сустава

Наиболее частой причиной обращения пациентов с болью в области голеностопного сустава является травматическое повреждение. Однако патологии данного участка, которые сопровождаются болевым синдромом, не ограничиваются переломами и вывихами. Процедура томографии показана в таких случаях:

  • Онкологический процесс: остеосаркома (злокачественная опухоль костной ткани), саркома Юинга (опухоль из клеток костного мозга), хондросаркома (злокачественное новообразование из хрящевой ткани) и др.
  • Инфекционные процессы: остеомиелит – гнойное расплавление тканей костномозгового канала.
  • Ревматоидный артрит – ревматологическое заболевание с воспалительным процессом в суставах, которое характеризуется скованностью движений и прогрессирующим разрушением костной ткани.
  • Реактивный артрит – воспаление голеностопного сустава, вследствие системного заболевания (подагра, хламидийная инфекция и др.).
  • Угловые деформации – искривление суставных поверхностей соединение наружу или внутрь.
  • Переломы, вывихи, переломовывихи в голеностопном суставе.
  • Подозрение на трещину пяточной кости.
  • Длительный болевой синдром неопределенного генеза.

Кроме того, томография определяет локализацию смещенных отломков при переломах для правильного направления хирургического вмешательства. Метод используется для контроля эффективности лечения (адекватность сращения костей — при переломах, вправления — при вывихах).

Противопоказания к проведению исследования

Использование для визуализации структур рентгеновского излучения ограничивает состояния, при которых проводится исследование. КТ противопоказана при:

  • Беременности на любых сроках. Клинические исследования показали вредное воздействие ионизирующего излучения на развитие ребенка.
  • Дети до 14 лет: накопление высокоэнергетических частиц в костях и тканях тормозит рост и развитие организма.
  • Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы (геморрагический, кардиогенный или травматический шок), которые требуют аппаратного поддержания жизнеобеспечения.
  • Нарушения функционального состояния почек, которое замедляет выведение контрастного вещества с организма.
  • Гипертиреоз – состояние повышенной секреции йодсодержащих гормонов железы. Введение контрастного вещества сопровождается накоплением препарата в пораженной железе.

Процедура не проводится при возможности применения более безопасных методов диагностики, или в случае частого воздействия рентгеновского излучения.

Как подготовиться к компьютерной томографии голеностопного сустава

Рентгенологическое исследование без применения контраста не требует предварительной подготовки. В случае необходимости визуализации кровенаполнения сустава, пациенту необходимо придерживаться рекомендаций:

  • За 2-3 дня до исследования сдать биохимический анализ крови для оценки функционального состояния выделительной системы.
  • Последний прием пищи – за 6-8 часов до процедуры, поскольку контрастное вещество может вызвать тошноту.
  • В день исследования рекомендуется воздержаться от употребления крепкого чая, кофе и курения, что обладают сосудосуживающим эффектом.

Важно! Пациенты, которые принимают сосудосуживающие препараты (для остановки кровотечений, при насморке), перед томографией необходимо проконсультироваться с врачом об отмене приема лекарства

Как проводится исследование

Процедура КТ чаще всего проводится в частном диагностическом центре или в специально оборудованном кабинете поликлиники. Диагностический сканер находится в аппаратной комнате, а врач и аппарат управления в помещение, отделенным рентгенозащитным стеклом. Связь во время процедуры обеспечивается с помощью встроенного микрофона и громкоговорителя.

Пациент располагается лежа на столе-траспортере, после чего врач с комнаты управления включает аппарат. Передвижной механизм пододвигает исследуемую область в зону рентгеновского излучения. Вращение источников сопровождается характерным звуком.

Для лучшей визуализации всех структур голеностопного сустава, сканирование проводится в разогнутом и согнутом состоянии стопы. Оценка кровоснабжения костей, мышц и связок обеспечивается предварительным внутривенным введением контрастного вещества (например, Омнипак). В таком случае выполняется серия контрольных снимков, после чего – контрастированных.

Длительность исследования составляет 5-10 минут. Результаты сканирования вместе с заключением врача-радиолога можно забрать через 2 часа после процедуры.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата чаще всего проводится с помощью рентгенологических методов, которые наиболее информативны в диагностике костных патологий.

Сравнительная характеристика рентгенографии и КТ представлена в таблице:

Критерий КТ Рентгенография
Способ получения изображения Регистрация поглощения тканями рентгеновского излучения с визуализацией структур на послойных снимках (толщина среза до 1 мм) Регистрация ослабления рентгеновского излучения при прохождении через ткани организма
Диагностическая ценность Диагностика патологий костной ткани, мышц, связочного аппарата. С помощью контраста – оценка кровоснабжения исследуемой области Диагностика повреждения костей
Безопасность
  • Вредное воздействие рентгеновского излучения.
  • Токсический эффект контрастного вещества
  • Вредное воздействие рентгеновского излучения
Хранение результатов Снимки на пленке и в цифровом формате Снимки на пленке
Техника проведения Одновременное многоосевое сканирование с возможностью объемного моделирования Для определения целостной картины повреждения выполняются отдельные снимки в разных проекциях с дополнительной лучевой нагрузкой
Длительность 5-10 минут 5-10 минут

После проведения КТ с использованием контрастного усиления могут возникнуть некоторые осложнения:

  • Аллергическая реакция на вводимый препарат: насморк, сыпь, зуд, отек в месте введения.
  • Токсическая нефропатия – поражение почечной ткани, вызванное накоплением продуктов обмена контрастного вещества.
  • При повторных сканированиях с использованием рентгеновского излучения возрастает риск развития опухолевого процесса.

При правильном проведении исследования с учетом показаний и противопоказаний частота возникновения осложнений составляет менее 1%. Поэтому КТ считается золотым стандартом для диагностики травматических повреждений нижней конечности.

Как расшифровать результаты исследования

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики

3D-модель компьютерной томограммы при осколочном переломе в голеностопном суставе (фото: www.omega-kiev.ua)

Оценка полученных результатов проводится по таким показателям:

  • Форма и размер суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной кости.
  • Размер суставной щели.
  • Плотность и однородность костной ткани (определяется в единицах Хаунсфилда).
  • Целостность суставной капсулы.
  • Наличие новообразований: форма, размеры и локализация.

При переломах также учитывается общая площадь поверхности отломков и угол смещения. Возрастные изменения характеризуются снижением плотности костной ткани. При опухолевых процессах, кроме основного очага, определяется реакция надкостницы и усиление кровотока в пораженной зоне.

Постановка диагноза проводится исключительно лечащим врачом после анализа полученных результатов КТ и других методов исследования.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/57-kt-golenostopnogo-sustava.html

Что покажет кт голеностопного сустава

КТ голеностопного сустава: достоинства и недостатки диагностики

Актуальная информация на тему: «что покажет кт голеностопного сустава» с ми ревматолога Евгении Кузнецовой.

Компьютерная томография или КТ голеностопного сустава – метод диагностики воспалительных, дегенеративно-дистрофических, онкологических заболеваний и травм голеностопа, использующий рентгеновское излучение и современные компьютерные технологии.

Она обладает максимальными показателями чувствительности и специфичности при выявлении переломов и трещин костей, образующих сустав, превосходя по этим параметрам МРТ.

КТ с успехом используется для диагностики и других патологий, а при необходимости возможно расширить исследование, используя контраст.

Показания и противопоказания для проведения компьютерной томографии голеностопного сустава

Голеностопный сустав – сложное подвижное сочленение костей голени с блоком таранной кости. Участвует в обеспечении ходьбы, бега, других видов физической активности, позволяющих человеку передвигаться.

Кроме того, голеностопные суставы подвергаются максимальным нагрузкам, выдерживая практически весь вес тела при небольшой площади.

Экстремальные нагрузки, приходящиеся на сочленение, обуславливают подверженность голеностопа различным патологиям и травмам (один из самых часто травмируемых суставов).

Видео (кликните для воспроизведения).

Компьютерная томография идеально подходит для диагностики патологий голеностопного сустава. В отличие от обычной рентгенографии метод позволяет делать снимки в любой проекции, в виде тонких виртуальных срезов, без наложения изображения.

КТ также обладает способностью визуализировать и другие компоненты сустава – хрящи, связки, мышцы и сухожилия.

Высокое разрешение и четкость изображения обеспечивают получение очень качественных и подробных снимков, значительно облегчающих постановку диагноза.

Компьютерная томография голеностопного сустава используется для диагностики следующих заболеваний:

  • Артриты, бурситы, тендиниты, синовиты различной природы;
  • Дегенеративно-дистрофические изменения (остеоартроз);
  • Травмы (переломы, трещины костей, растяжения, ушибы, разрывы связок и пр.);
  • Остеомиелиты, асептический некроз костей голеностопного сустава,;
  • Объемные образования (опухоли, кисты).
Читайте также:  Узи 3 недели беременности: что показывает исследование

Компьютерная томография голеностопных суставов показана при наличии у пациента следующих симптомов:

  • Боли, отечность, покраснение кожи в области голеностопного сустава;
  • Щелчки, хруст при движении в голеностопном суставе;
  • Ограничение подвижности, боли, возникающие при движении в голеностопе;
  • Боли, отечность и другие симптомы, возникающие в результате травмы;
  • Аномальное образование, определяющееся визуально или на ощупь.

Противопоказания к проведению КТ голеностопного сустава

Самый главный недостаток компьютерной томографии – использование рентгеновских лучей для получения снимков.

Рентгеновское излучение взаимодействует с материей на субатомном уровне, приводит к образованию свободных радикалов, способных влиять на обмен веществ, синтез белков и нуклеиновых кислот.

По этой причине компьютерная томография противопоказана женщинам на любом сроке беременности и детям до 5 лет. Детям старше 5 лет обследование проводится только при наличии показаний и направления от лечащего врача.

Компьютерная томография с контрастом – методика проведения обследования на фоне внутривенного введения йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов. Применяется для улучшения визуализации патологических образований за счет увеличения тканевого контраста – параметра, позволяющего отличать одни ткани от других.

Так как йод не прозрачен для рентгеновских лучей, методика позволяет идентифицировать области, накапливающие контраст интенсивнее окружающих анатомических образований. Помимо этого, изучение динамики накопления и выведения контраста дает дополнительную информацию о патологии. КТ стопы и голеностопного сустава с контрастным усилением используется для диагностики объемных образований.

Контраст противопоказан в следующих случаях:

Подготовка к проведению КТ обследования голеностопных суставов

КТ исследование голеностопа не требует каких-либо специальных мер для подготовки к исследованию. Обследование может выполняться в любое время суток. Перед проведением процедуры необходимо сообщить персоналу клиники об имеющихся проблемах со здоровьем, аллергических реакциях. Женщинам детородного возраста необходимо исключить вероятность беременности.

При проведении обследования с контрастом не рекомендуется переедать – переполненный желудок может спровоцировать побочные эффекты контраста (достаточно съесть йогурт или легкий завтрак).

По этой же причине накануне необходимо отказаться от приема алкоголя и курения. Риск побочных эффектов контраста также увеличивается при обезвоживании.

Следите за количеством выпиваемой жидкости, особенно в жаркое время, и не допускайте дегидратации организма.

Особые указания для кормящих женщин: контрастные препараты проникают в грудное молоко, и, попадая в организм ребенка, могут провоцировать нарушение функции щитовидной железы.

Для профилактики необходимо заранее приготовить запасы грудного молока и временно, сразу после обследования, перейти на кормление из бутылочки.

До возобновления грудного вскармливания необходимо 2-3 раза сцедить молоко, содержащее контраст.

Видео (кликните для воспроизведения).

Компьютерная томография голеностопа проводится с помощью томографа – аппарата кольцевидной формы, имеющем отверстие в центре. Диаметр отверстия около 1,5 метров, длина около 50 см. Стол, на котором во время проведения процедуры находится пациент, перемещается через это отверстие, позволяя проводить исследование той или иной части тела.

Во время проведения КТ пациент находится в положении лежа на спине, головой от томографа. Ступни могут фиксироваться с помощью подставок, подушек или лент, так как во время получения снимков необходимо соблюдать полную неподвижность.

Само обследование занимает 15 минут, от начала и до конца процедуры. При использовании контрастного усиления обследование занимает чуть больше времени, необходимого для установки венозного катетера и введения контраста.

Результат КТ голеностопного сустава – серия послойных снимков области интереса, выполненных в нескольких проекциях и записанных на компакт-диск. Сразу после исследования врач-рентгенолог изучает полученную информацию, расшифровывая результаты сканирования.

В зависимости от загрузки клиники, количества пациентов, сложности исследуемых случаев расшифровка может занять от нескольких минут до нескольких часов. В некоторых клиниках результаты КТ голеностопного сустава выдаются на следующий день.

Помимо компакт-диска на руки пациента выдают заключение врача-рентгенолога, описывающее обнаруженные заболевания и их признаки. Передайте результаты исследования вашему лечащему врачу.

Читайте так же:  Мазь из лопуха для суставов

На серии снимков, сделанных послойно, визуализируются костные структуры, суставные поверхности и хрящи, околосуставная сумка, связки, образующие голеностопное сочленение. Исследуют суставные поверхности, хрящ, связочный аппарат, измеряется ширина суставных щелей.

При наличии дегенеративно-дистрофических изменений определяются разрастания костной ткани, склероз замыкательных пластинок суставных поверхностей, мелкие кисты в субхондральной области. Изучается минерализация костной ткани, наличие патологических очагов и образований, определяется целостность костей и других анатомических структур.

При использовании контраста оценивается динамика накопления и выведения контраста, определяются участки, демонстрирующие аномально высокое или низкое содержание препарата.

Компьютерная томография – метод выбора при подозрении на переломы или трещины костей, образующих голеностопный сустав, так как метод лучше подходит для визуализации плотных костных образований. Помимо этого, КТ дешевле и доступнее МРТ.

При наличии подозрения на патологии мягких тканей, включая связки и сухожилия, информативнее использование магнитно-резонансной томографии, так как МРТ намного лучше отображает мягкие ткани, по сравнению с КТ. МРТ также предпочтительно использовать при проведении обследования у детей и беременных, из-за отсутствия лучевой нагрузки – основного недостатка КТ.

КТ голеностопного сустава – это современный, информативный, неинвазивный метод обследования костей голени и стопы, сустава, связок и сухожилий, сосудов, мягких тканей голени и стопы.

Компьютерная томография позволяет получить ряд черно-белых снимков, на которых изображены послойные срезы области голеностопного сустава и стопы. Толщина срезов может составлять порядка 1 мм и устанавливается врачом вручную при помощи настроек аппарата в зависимости от целей обследования.

Новейшие модели спиральных и мультиспиральных томографов позволяют получить трехмерную модель исследуемого органа или анатомического образования.

Благодаря этому метод позволяет выявить внутрисуставные переломы и прочие патологические изменения, которые невозможно выявить при помощи других методов обследования, и которые могут привести к появлению серьезных проблем в будущем.

Что показывает компьютерная томография голеностопного сустава и стопы

На снимках можно увидеть следующие виды патологических изменений:

  1. травмы входящих в состав сустава структур (костей, связок, хрящей);
  2. первичные опухоли и метастазы;
  3. асептический некроз костей;
  4. несоответствие (неконгруэнтность) суставных поверхностей в результате смещения отломков после травмы;
  5. воспаление в суставе;
  6. выпот в полость сустава (скопление жидкости);
  7. остеомиелит (воспаление и гнойное расплавление костей);
  8. дегенеративно-дистрофические процессы (снижение толщины суставного хряща, появление остеофитов и проч.), артроз;
  9. последствия операций, наличие штифтов и прочих устройств, которые могут быть имплантированы для лечения травм.

Компьютерная томография стопы и голеностопного сустава с контрастированием

Обследование может проводиться как с применением контрастирующих препаратов, так и без них. Использование контраста показано в случае выявления новообразований, а также для исследования сосудов. В остальных случаях, особенно при травмах, достаточно выполнить обследование в нативном режиме, чтобы получить всю необходимую информацию.

Для проведения компьютерной томографии голеностопного сустава могут быть использованы контрастные препараты на основе йода. Вводится контрастный препарат в кровь пациента внутривенно в начале процедуры или после выполнения серии нативных снимков, если врач видит на них изменения, идентифицировать которые без контрастного усиления не представляется возможным.

Контрастные препараты при введении их пациенту могут вызвать тошноту, рвоту, металлический или кислый привкус во рту, чувство тепла в теле. Появление этих симптомов является нормальной реакцией на йодсодержащие контрастные препараты, поэтому обследование можно продолжать.

Неблагоприятными являются следующие симптомы:

  1. отек лица;
  2. першение в горле;
  3. тошнота и рвота;
  4. зуд кожи, сыпь;
  5. бронхоспазм;
  6. падение артериального давления.
  • При появлении любого неблагоприятного симптома необходимо обратиться к медперсоналу и получить помощь.
  • Риск развития побочных реакций в ответ на введение рентгеноконтрастных препаратов повышен у пациентов с непереносимостью йодсодержащих препаратов и морепродуктов.
  • Получить у врача направление на КТ голеностопного сустава и стопы можно в следующих случаях:
  1. онкопоиск: доброкачественные и злокачественные новообразования костей и мягких тканей, метастатическое поражение костей и мягких тканей;
  2. травмы сустава: внутрисуставные переломы, переломы со смещением отломков, кровоизлияние в сустав и проч.;
  3. артриты, бурситы, остеомиелит;
  4. вывих и подвывих голеностопного сустава;
  5. поражение сустава при ревматических заболеваниях (подагре и проч.);
  6. появление неприятных симптомов в голеностопном суставе, причины которых неясны (боль, ограничение движения в суставе, припухлость и проч.);
  7. блокировка сустава, ограничение подвижности в суставе;
  8. остеоартроз;
  9. наличие имплантированных хирургических устройств, которые доставляют проблемы;
  10. подготовка к операции на голеностопном суставе;
  11. контроль состояния тканей после выполнения хирургического вмешательства.

[3]

Компьютерная томография голеностопного сустава и стопы не проводится в следующих случаях:

  1. беременность на любом сроке;
  2. вес пациента, превышающий конструктивные возможности конкретного аппарата (обычно до 120 кг).

С осторожностью и только при наличии серьезных показаний проводят обследование следующим категориям пациентов:

  1. детям до 12 лет;
  2. кормящим женщинам;
  3. пациентам с почечной недостаточностью;
  4. при множественной миеломе.

Применение контраста запрещено у следующих категорий пациентов:

  1. беременные и кормящие женщины;
  2. больные, страдающие сахарным диабетом;
  3. пациенты с хронической почечной и печеночной недостаточностью;
  4. лица с непереносимостью препаратов на основе йода.

Читайте так же:  Препараты для суставов кошек

Введение контрастного препарата возможно только натощак, поэтому за 6 часов до обследования необходимо воздержаться от приема пищи. Пить можно чистую воду.

Если обследование выполняется по поводу травмы и введение контраста не планируется, то никакой специальной подготовки к процедуре не требуется.

Для прохождения обследования необходимо выбрать одежду свободного кроя, в которой будет удобно лежать неподвижно в течение определенного времени. Любой дискомфорт может заставить пациента ерзать, а это приведет к снижению качества получаемых изображений.

Укладка пациента на столе томографа в положении лежа на спине, ногами в сторону туннеля аппарата. Ногу пациента могут зафиксировать при помощи специальных ремней для того, чтобы избежать произвольных или непроизвольных движений конечностью.

Контрастный препарат может вводиться перед началом обследования или после того, как будут выполнены нативные снимки. В большинстве случаев надобности во введении контраста не возникает.

Источник: https://spavsustav.ru/chto-pokazhet-kt-golenostopnogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector