Кт щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

  • Содержание

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Щитовидная железа находится в передней части шеи и является элементом эндокринной системы. Вырабатывает гормоны, координирующие процессы роста, разграничения тканей, обмена веществ. Иногда пациентам назначают КТ щитовидной железы. Данный вид диагностики позволяет за короткое время получить множество высококачественных снимков органа, на основе которых можно создать объемную реконструкцию с детальной визуализацией патологии.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Компьютерная томограмма щитовидной железы

Компьютерную томографию применяют лишь при недостаточной информативности других методов, поскольку ткани щитовидной железы отличаются повышенной чувствительностью к радиации.

На начальном этапе обследование выполняют при помощи пальпации, УЗИ, лабораторных технологий и функциональных проб. Если данные методы не смогли показать полной картины либо врач сомневается в полученных сведениях, нужна томография.

Рентгенологическая компьютерная диагностика актуальна при загрудинном расположении увеличенного в размерах органа и при противопоказаниях к проведению МРТ.

Что показывает КТ щитовидной железы?

По компьютерным сканограммам специалист может судить о форме, размерах, строении и положении органа, состоянии лимфоузлов, паращитовидных желез, трахеи, пищевода, наличии или отсутствии патологических изменений.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Опухоль щитовидной железы на компьютерной томографии

КТ показывает:

  • увеличение щитовидной железы;
  • изменения очагового характера (кисты, узлы, аденомы, кальцинаты);
  • воспалительные процессы;
  • новообразования (доброкачественное или злокачественное выяснится после сдачи материала на анализ);
  • прорастание опухолью трахеи или сосудисто-нервных пучков;
  • атрофию или гипоплазию (врожденное уменьшение всего органа или недоразвитие одной из долей);
  • местные расстройства кровообращения (артериальную и венозную гиперемию);
  • кровоизлияния в ткань железы.

Кт щитовидной железы с контрастом

КТ тканей щитовидной железы требует контрастирования, поскольку обычные изображения не показывают узелки, сосуды, опухоли.

С целью улучшения визуализации внутривенно вводят специальные йодсодержащие препараты.

Попадая в кровеносное русло, контрастирующее средство быстро заполняет сосудистую сеть органа и четко выделяет на томограммах не только последнюю, но и патологически измененные участки.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Фото Кт щитовидной железы с контрастом

После введения раствора индикатора сразу либо спустя некоторое время человек может почувствовать тошноту, вкус металла во рту, ощущение тепла в теле. Это стандартная реакция на контрастное вещество, не требующая постороннего вмешательства.

Настораживающие симптомы:

  • лицевой отек;
  • сильное головокружение;
  • кожный зуд, сыпь;
  • першение в горле;
  • затруднение дыхания (бронхоспазм);
  • резкое снижение артериального давления;
  • патологическое возбуждение.

При появлении хотя бы одного из них нужно обратиться к медицинскому персоналу, не дожидаясь пока томография щитовидной железы закончится.

Подготовка к исследованию щитовидной железы

КТ щитовидной железы не требует серьезной подготовки. За один-два дня до исследования следует лишь отказаться от йодсодержащих продуктов и лекарственных препаратов (в том числе для наружного применения). В противном случае данные диагностики могут быть искажены.

Перед процедурой желательно умеренно поесть, на голодный желудок побочные эффекты контрастирующего вещества выражены сильнее. Женщинам в период лактации рекомендуется заранее сцедить и сохранить молоко, так как проводимая диагностика на несколько часов исключает кормление грудью.

КТ-исследование щитовидной железы с контрастом делают только при наличии результатов анализа на креатинин. Концентрация данного соединения в крови напрямую зависит от функционирования почечной фильтрации. Малейшее отклонение от нормы увеличивает риск ухудшения самочувствия после введения йодсодержащего  препарата.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Узловой зоб щитовидной железы на компьютерной томограмме (очаговые изменения указаны стрелками)

Как делают КТ щитовидной железы

Перед тем, как войти в кабинет, где будет проводиться обследование, надо снять с себя все вещи, в которых присутствует металл.

Компьютерная томография щитовидной железы проходит на аппарате, оборудованном подвижным столом и сканирующей системой, состоящей из рентгеновской трубки и датчиков. Пациент ложится спиной вниз, под шею помещают подставку.

При помощи автоматического инжектора в середине процедуры в вену вводят контраст.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Компьютерный томограф — фото

Врач наблюдает за процессом обследования из соседней комнаты через стекло. С помещением, где находится персонал, есть громкая связь, по которой пациент получает указания и может сообщить о возникшем дискомфорте.

Процедура диагностики абсолютно безболезненна. Рентгеновская трубка вращается вокруг области шеи и грудной клетки, веерообразный пучок лучей проходит сквозь тело человека и фиксируется системой детекторов. Информация поступает на компьютер, где впоследствии ее анализирует рентгенолог.

В момент сканирования следует расслабиться и сохранять неподвижное положение, чтобы снимки получились максимально четкими. КТ-диагностика щитовидной железы с контрастом занимает 15 минут, после чего практически сразу можно вернуться к привычным делам.

Паращитовидными называют железы внутренней секреции, расположенные с задней стороны щитовидной железы. Обычно у человека их четыре – нижняя и верхняя пары, но может насчитываться от одной до двенадцати.

Основная функция паращитовидных желез – продуцирование паратиреоидного гормона, регулирующего фосфатно-кальциевый обмен.

Нарушение этого процесса приводит к сбою в работе большинства важных систем, из-за чего развиваются различные заболевания.

КТ-сканирование щитовидной и паращитовидных желез назначают в следующих случаях:

  • тетания (непроизвольные болезненные сокращения мышц);
  • судороги;
  • парестезии (ощущение онемения, ползания мурашек или покалывания в конечностях, лице, языке);
  • появление неврологических симптомов — раздражительности, психозов, эпилептических припадков;
  • остеопороз неясного происхождения;
  • мочекаменная болезнь;
  • наличие в области шеи объемного новообразования;
  • контроль после оперативного вмешательства.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

  1. Опухоль паращитовидной железы на снимке компьютерной томограмме
  2. Исследование с контрастом позволяет точно определить местоположение и размеры паращитовидных желез, даже если они находятся в загрудинном пространстве.
  3. Показания и противопоказания
  4. Основные показания к проведению КТ-анализу щитовидной железы:
  • внезапное изменение голоса;
  • дыхательные расстройства вследствие сдавления и сдвига щитовидной железой соседних анатомических образований;
  • трудности при глотании пищи и жидкости;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • нетипичное расположение органа (когда нижняя часть или вся железа находится за грудиной);
  • наличие узлов (по результатам УЗИ);
  • подозрение на опухоль;
  • необходимость исключить или подтвердить метастазирование;
  • врожденные аномалии щитовидной железы;
  • подготовка к операции и контроль после ее проведения.

Общие противопоказания к процедуре:

  • беременность независимо от срока;
  • детский возраст до 5 лет;
  • масса тела выше 150 кг и обхват груди (живота) более 150 см.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Также есть ряд противопоказаний, связанных с применением йодсодержащих веществ. Щитовидная железа (КТ с контрастом) не обследуется у пациентов с:

  • тяжелой почечной либо печеночной недостаточностью;
  • непереносимостью йода;
  • гипертиреозом (дополнительный йод в любом виде усугубляет заболевание);
  • сахарным диабетом при приеме метформина.

Компьютерную томографию с контрастированием обычно не делают детям до 12 лет.

Фото компьютерной томографии позволяют изучить:

  • щитовидную железу;
  • лимфоузлы;
  • паращитовидные железы;
  • сосуды.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

На снимке КТ белой стрелкой указан увеличенный лимфатический узел. У пациента удалена доля щитовидной железы справа (указано чёрной стрелкой), в связи с папиллярной карциномой.

В норме поперечные томограммы щитовидной железы показывают две однородные по структуре доли, прилегающие к трахее. Между ними узкий перешеек, рядом визуализируются мышцы, нервные и сосудистые пучки. Когда присутствуют опухоли, кисты, узловые образования, симметричность долей нарушается, строение органа становится гетерогенным (неоднородным).

Компьютерное исследование и МРТ щитовидной железы можно пройти в медицинском центре «Магнит» по адресу Санкт-Петербург, 6-я Красноармейская д.7. Запись на сайте и по телефону +7 (812) 407-32-31.

Источник: https://spb24mrt.ru/kt-info/chto-pokazyvaet-kt-shchitovidnoj-zhelezy

Особенности проведения КТ щитовидной железы и когда нужна диагностика

Болезни щитовидной железы являются весьма опасными, особенно в том случае, когда болеющие не приступают своевременно к их терапии. Они считаются довольно-таки серьезной угрозой жизни человека.

При наличии некоторых нарушений в функционировании этого органа врач может назначить специальную диагностику – компьютерную томографию.

КТ щитовидной железы предоставляет специалисту для изучения объемные снимки необходимого органа.

Выполнение томографии щитовидной железы с контрастом

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Компьютерная томография, проводимая в области щитовидной железы, чаще всего назначается специалистом для уточнения предварительно поставленного диагноза. Хотя многие думают (при чем ошибочно), что данный диагностический метод необходим лишь при наличии у врача подозрения на злокачественную опухоль.

Компьютерная томография в области шеи может выполняться двумя способами:

  • с контрастом;
  • с неионными препаратами, урографином.

При проведении диагностики щитовидной железы использование контрастного вещества обязательно. Оно способствует улучшению визуализации картины. Вводят контрастирующий препарат внутривенно. Предварительно специалист проверяет наличие у пациента аллергии на препарат. После введения контраста, пациента отправляют внутрь тоннеля томографа на двигающейся кушетке.

Благодаря контрасту врач получает максимально точные результаты после проведенного обследования.

Цена процедуры в среднем составляет 3 500 рублей. Она может варьировать в зависимости от типа медицинского учреждения, препарата, используемого при контрастировании.

Компьютерная томография занимает немного времени (15 – 20 минут).

В каких случаях направляют на томографию щитовидки

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Очень часто люди начинают паниковать, если их направил врач на проведение компьютерной томографии. Они наслышаны о том, что такая процедура необходима при наличии признаков рака щитовидной железы. Но данный диагностический метод необходим специалисту для совершенно других целей:

  • качественной оценки железы;
  • обнаружения возможных патологий;
  • оценки паращитовидных лимфатических узлов;
  • оценки паращитовидных желез.

Среди основных показаний к проведению процедуры отметим следующие:

  • патология трахеи;
  • внезапно произошедшее изменение голоса;
  • сдавливание пищевода;
  • увеличение лимфатических узлов, которые располагаются в области шеи;
  • трудности, которые ощущаются при глотании жидкости, пищи;
  • опухоль области шеи, слюнных желез, щитовидной железы;
  • ощущение кома внутри горла, которое вызывает дискомфорт.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

При плановом обследовании щитовидной железы пациенту необходимо проходить ультразвуковое исследование, сдавать основные анализы на гормоны щитовидки. Эти анализы указывают на наличие отклонения в работе железы, вырабатывающей тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон (гипертиреоз, гипотиреоз).

Если же специалисту потребуется уточнение диагноза, он может порекомендовать провести компьютерную диагностику. Этот современный, безопасный метод показывает структуру органа, локализацию присутствующих новообразований, дает возможность изучить ткани, расположенных рядом органов.

Особенно ценится этот метод исследования при подозрении на наличие рака. Характерной особенностью этой патологии является образование метастаз, которые кроме пораженного органа могут затронуть и близлежащие, а также лимфатическую систему. Благодаря данным КТ специалист может определить стадию болезни, назначить подходящую в данном случае терапию.

Читайте также:  Ангиография: что это такое, особенности диагностики, показания

Возможные противопоказания для диагностики

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Строгого противопоказания к проведению процедуры нет. КТ лишь не рекомендуется проходить:

  • беременным;
  • детям младше 7 лет;
  • кормящим грудью.

Но, при наличии определенного риска, даже этим категориям пациентов врачи могут назначать компьютерную томографию.

Благодаря современной аппаратуре удалось существенно понизить дозу облучения, получаемую организмом при проведении данного исследования.

Но все равно определенную порцию рентгеновского излучения пациент получит. В некоторых случаях облучение является меньшим злом, чем исследуемая патология.

Также противопоказано проводить исследование щитовидной железы посредством компьютерного томографа, если у пациента:

  • клаустрофобия;
  • избыточный вес (больше 150 кг).

Что нужно сделать перед проведением КТ щитовидки

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Подготовка к процедуре абсолютно несложная. Чтобы эффективность диагностики была более высокой, врач рекомендует перед процедурой (за 1 – 2 месяца) отказаться от йодсодержащих продуктов, лекарственных препаратов. Даже наружное использование препарата йода может в значительной степени исказить результаты обследования.

Что можно увидеть при компьютерной томографии щитовидки?

Проводя компьютерную томографию, специалист получает на снимках следующие данные:

  • размеры щитовидной железы;
  • лимфоузлы, расположенные рядом;
  • сосуды;
  • наличие/отсутствие деформации;
  • появление патологических изменений;
  • наличие/отсутствие ассиметричного увеличения;
  • данные о структуре железы.

Благодаря введению контрастирующего вещества специалист может:

  • дать оценку кровоснабжению щитовидной железы;
  • определить наличие опухоли;
  • определить природу опухоли (доброкачественная/злокачественная).

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследования

Чтобы полученные при диагностике данные были максимально точными, пациент должен следовать таким советам:

  1. Не принимать йодсодержащие препараты.
  2. Не использовать «Йод» для наружного применения.
  3. Исключить из рациона продукты с высоким содержанием йода.

Любой из этих пунктов может существенно исказить данные исследования. А это может отобразиться на процессе выздоровления. При неправильных результатах диагностики врач может назначить лечение, которое окажется малоэффективным.

Если вам после сдачи анализов на гормоны назначили компьютерную томографию, пройдите ее. Не откладывайте эту важную, высокоинформативную диагностику железы на потом, это может плачевно сказаться на вашем здоровье. Всегда следуйте указаниям специалистов, своевременно проходите назначенную диагностику. Только так вы сохраните свое здоровье или восстановите его после различных заболеваний.

Источник: https://DiagnostLab.ru/kt/golova-sheya/kt-shhitovidnoj-zhelezy.html

Особенности компьютерной томографии щитовидной железы

КТ щитовидной железы – это компьютерное сканирование, которое направлено на получение объемных и послойных снимков органа. Выполняется для оценки формы и размеров щитовидки, состояния регионарных лимфоузлов.

Посредством компьютерной томографии выявляют кисты, доброкачественные узлы и раковые опухоли в щитовидных долях или перешейке. Под контролем КТ выполняется пункционная биопсия и другие диагностические манипуляции.

Показания и противопоказания к назначению процедуры

Компьютерная томография щитовидной железы – неинвазивное обследование, при котором получают послойное изображение:

  • обеих долей органа с перешейком;
  • трахеи;
  • гортани;
  • лимфатических узлов;
  • мышц и т.д.

Соответствующими настройками томографа врач выставляет необходимую толщину срезов. Чем она меньше, тем выше вероятность выявления патологических изменений в щитовидке и окружающих органах.

Доли щитовидной железы вместе с перешейком располагаются на передней поверхности шеи. Поэтому большинство заболеваний органа удается диагностировать при ультразвуковом исследовании. В сложных случаях и при опухолевых изменениях назначается КТ железы и соседних анатомических структур.

Показания для компьютерной томографии щитовидки:

  • узловой зоб;
  • дисфагия (нарушения глотания);
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • добро- и злокачественные образования;
  • поликистоз;
  • трудности при трактовке результатов УЗИ;
  • определение метастазов в соседних органах.

К исследованию прибегают при планировании операции на щитовидной железе, для оценки состояния после хирургического вмешательства.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследованияИсследование с рентгеноконтрастным усилением не выполняется при беременности и множественной миеломе.

Виды исследования

В зависимости от целей диагностики для обследования щитовидной железы применяются разные виды КТ. Подходящая диагностическая методика определяется врачом с учетом результатов промежуточных исследований – анализа крови, УЗИ.

Виды КТ, которые используются для обследования щитовидки:

  • Классическая – сканирование при неподвижном расположении пациента на столе томографа. Во время обследования вокруг области шеи непрерывно вращается рентгеновская трубка, которая генерирует излучение. После получения серии изображений врач просит пациента изменить положение тела, после чего продолжает обследование.
  • Спиральная – сканирование шеи при одновременном вращении рентгеновской трубки и поступательном движении стола томографа. В этом случае снимки получаются не линейными, а спиральными. Спиральная томография занимает меньше времени, чем классическая. Благодаря этому удается существенно снизить дозу облучения.
  • Мультиспиральная (многослойная) – сканирование щитовидных долей аппаратом с несколькими детекторами. При обследовании на монитор передаются послойные изображения органа сразу в нескольких проекциях. Для одновременного приема сигналов разными датчиками был разработан томограф, генерирующий объемные пучки рентгеновского излучения.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследованияСовременные методы компьютерной диагностики позволяют выявить патологии щитовидной железы на начальной стадии, что повышает результативность лечения и снижает риск осложнений.

В зависимости от показаний обследование выполняется с рентгеноконтрастным препаратом (Омнипак, Ультравист) или без него. При внутривенном введении специального раствора улучшается визуализация щитовидных долей. Благодаря этому удается определить интенсивность кровоснабжения органа.

Как проходит диагностика и как к ней подготовиться

Точность диагностики зависит от правильности подготовки к КТ. Чтобы исключить погрешности в результатах, необходимо:

  • прекратить прием йодсодержащих препаратов за 2 дня до обследования;
  • воздержаться от употребления пищи за 4-6 часов до диагностики;
  • снять с себя металлические украшения, заколки, ремни, часы, слуховые аппараты и другие предметы.

Изделия из металла оставляют тени на рентгеновских снимках, что ухудшает информативность обследования.

КТ щитовидной железы: особенности подготовки и проведения обследованияЕсли КТ выполняется с контрастным усилением, в локтевую вену вводят рентгеноконтрастный препарат.

Как выполняется КТ щитовидной железы:

  • пациент ложится на стол томографа;
  • голову фиксируют ремнями или специальными держателями;
  • для уменьшения облучения на грудную клетку кладут рентгенозащитный фартук;
  • при спиральной или мультиспиральной КТ стол томографа движется вперед.

После получения достаточного количества снимков органов шеи – щитовидной железы, трахеи, сосудов, мышц – обследование прекращают. По продолжительности КТ занимает от 20 до 40 минут.

Во время рентгеновского исследования щитовидной железы человек получает серьезную долю облучения. Поэтому врачи рекомендуют делать КТ не чаще 1 раза в год.

Что показывает КТ

После получения томограммы врач расшифровывает результаты КТ. На рентгеновских снимках отображаются:

  • единичные и множественные узлы;
  • кистозные образования;
  • нетипичная локализация щитовидных долей;
  • атеросклеротические изменения в сосудах;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • повреждения мышц;
  • травмы шейных позвонков.

В зависимости от данных томограммы и промежуточных исследований эндокринолог формулирует окончательный диагноз.

Стоимость проведения в Москве

КТ щитовидной железы стоит в пределах 3500-16000 рублей. На ценообразование влияют:

  • вид компьютерной томографии;
  • величина шага при получении послойных изображений;
  • необходимость использования рентгеноконтрастного препарата;
  • качество диагностического оборудования.

Классическая КТ щитовидки без контрастного усиления стоит 2900-3300 рублей. При мультиспиральном сканировании с контрастированием цена увеличивается в 3-3.5 раза.

Несмотря на высокую стоимость процедуры, КТ является наиболее информативным методом диагностики заболеваний на начальных стадиях. Своевременное выявление и устранение патологических изменений в щитовидке предупреждает гормональный дисбаланс и нарушения в работе других органов.

Источник: https://schitovidka.info/diagnostika/kt-schitovidnoy-zhelezy.html

5. Методы исследования больных с заболеваниями щитовидной железы

Расспрос. Жалобы, высказываемые
пациентами при различных заболева­ниях
щитовидной железы, зависят от характера
функциональных наруше­ний (тиреотоксикоз,
гипотиреоз) и степени увеличения
щитовидной желе­зы.

Увеличение
щитовидной железы вызывает жалобы на
опухолевидное образование на передней
поверхности шеи (зоб).

При больших
размерах же­лезы пациент может
испытывать чувство «кома в горле»,
ощущение инород­ного тела при глотании,
осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию.

При беседе с больным необходимо прежде
всего выяснить место прожи­вания, что
позволяет выделить эндемический и
спорадический зоб, а также уточнить, не
подвергался ли больной воздействию
проникающей радиации. Жалобы могут
широко варьировать в зависимости от
функционального со­стояния щитовидной
железы.

При эутиреоидном зобе они будут
связаны с увеличением щитовидной железы,
при тиреотоксикозе спектр жалоб будет
необычайно разнообразным, что обусловлено
нарушением функции ряда органов и систем
(сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной,
пищеваре­ния; обменными нарушениями
и др.).

Совсем иной, противоположный
спектр жалоб будет наблюдаться у
пациентов с гипотиреозом.

Физикальное обследование. Осмотр
позволяет установить наличие зоба ,
характер поражения (диффузный зоб,
узловой), локализацию уз­лов, подвижность
железы при глотании, характерные для
нарушения функ­ции щитовидной железы
(тиреотоксикоз, гипотиреоз) внешние
проявления болезни.

Важен осмотр лица
больного — спокойное при эутиреоидном
со­стоянии, амимичное, одутловатое
при гипотиреозе, беспокойное, худоща­вое
с широко раскрытыми глазами и испуганным
взглядом — при тиреоток­сикозе. При
осмотре пациента с загрудинным зобом
иногда видно набуха­ние подкожных
вен шеи и передней поверхности грудной
клетки.

Сдавление симпатического ствола
вызывает синдром Бернара—Горнера
(птоз, миоз, эпофтальм).

Пальпацию железы лучше проводить
в положении боль­ного сидя спиной к
врачу, а го­лова больного должна быть
слегка наклонена вперед и вниз. При этом
мышцы шеи расслабляются и железа
стано­вится более доступной
исследо­ванию.

При загрудинном
рас­положении железы исследова­ние
лучше проводить в положе­нии больного
лежа с подложен­ной под плечи подушкой.
Узло­вые образования менее 1 см в
диаметре часто не пальпируют­ся и
являются случайной на­ходкой при УЗИ.

Осмотр и пальпация позво­ляют определить
степень уве­личения щитовидной железы
(по О. В. Николаеву, 1955):

  • 0 степень— железа нормаль­ной
    величины (не видна, не пальпируется);
  • I степень— железа
    не видна, но перешеек прощупывается и
    виден при глотательных движе­ниях;
  • II степень— железа видна во
    время глотания и хорошо про­щупывается,
    но форма шеи не изменена;
  • IIIстепень
    железа заметна при осмотре, изменяет
    контур шеи, прида­вая ей вид «толстой
    шеи»;
  • IVстепень
    явно выраженный зоб, нарушающий
    конфигурацию шеи;
  • V степень— увеличенная железа
    достигает огромных размеров, что не­
    редко сопровождается сдавлением
    пищевода, трахеи с нарушением глота­ния
    и дыхания.
  • Международная классификация зоба
    (ВОЗ, 1994):
  • 0-я степень — зоба нет.
  • 1-я степень — размеры доли больше
    дистальной фаланги большого паль­ца
    исследуемого, зоб пальпируется, но не
    виден.
  • 2-я степень — зоб пальпируется и виден
    на глаз.
Читайте также:  Мрт матки: показания, противопоказания, преимущества, стоимость

Во всех случаях необходимо пальпировать
лимфатические узлы шеи. При анализе
анамнеза, данных объективного исследования
можно определить, на каком функциональном
фоне (эутиреоидное состояние, тиреотоксикоз,
гипотиреоз) развивается заболевание
щитовидной железы.

Инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследование
области шеи и органов грудной клетки
помогает выявить участки кальцификации
щитовидной железы, наблюдающиеся при
раке этого органа, сдавление или смещение
трахеи и пищевода (чаще при загрудинном
зобе), ус­тановить возможное
метастатическое поражение легких. Более
подробную информацию об изменениях
структуры щитовидной железы,
взаиморасположении органов шеи, наличии
патологических образований дает
ультразвуковое исследование.

При необходимости производят компьютерную
томографию (КТ) или магнитно-резонансную
томо­графию (МРТ) (рис. 4.3, а, б, в; рис.
4.4, а, б).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Основными преимуществами УЗИ являются
неинвазивный характер, отсутст­вие
лучевой нагрузки, мобиль­ность,
возможность многократно­го повторения
полипозиционного исследования, а также
других ди­агностических и лечебных
проце­дур под ультразвуковым
наведе­нием. Метод позволяет с большой
точностью определить размеры железы,
рассчитать ее объем, мас­су и степень
кровоснабжения.Нормальный объем
щитовидной железы для мужчин
до
25 мл, для женщин — до 18мл.
Объем каждой
доли щитовидной железы рассчи­тывают
по формуле:

  1. V = A*B*C*С,479,
  2. где А — длина доли; В — толщина доли; С
    — ширина доли щитовид­ной железы (в
    см), 0,479 — коэф­фициент коррекции на
    эллипсо­видную форму доли.
  3. С помощью УЗИ можно уста­новить
    диффузный или узловой (многоузловой)
    характер пораже­ния щитовидной железы,
    ее кистозную трансформацию, а также
    локализацию, размеры, структу­ру,
    плотность и другие УЗ-характеристики.

Биопсия щитовидной железы обязательна
у всех больных не только при подозрении
на рак, но и при любом узловом и диф­фузном
зобе. Ее следует прово­дить перед
операцией путем чрескожной пункции
железы и интраоперационно.

Сочетание
УЗИ с тонкоигольной аспираци-онной
биопсией (УЗИ+ТАБ) признано «золотым
стандартом» в диагностике заболеваний
щи­товидной железы. Для получе­ния
адекватного материала для цитологического
исследования необходимо полипозиционное
исследование из 3 — 5 точек.

Ре­зультат
биопсии учитывают при дифференциальной
диагности­ке, определении показаний
к оперативному вмешательству, установлении
его объема. Необ­ходимо пунктировать
и увели­ченные регионарные лимфати­ческие
узлы.

Отсутствие в пунктате опухолевых
клеток не ис­ключает полностью раковое
по­ражение щитовидной железы.

Определение поглощения I131
щитовидной железой с помощью
сцинтилляционного датчика по­зволяет
оценить функцию щитовидной железы как
по проценту поглощае­мого ею
радиоактивного йода, так и по скорости
его накопления. В норме поглощениеI131щитовидной железой через 2 ч составляет
5—10%, через 24 ч — 20—30%. Повышение поглощенияI131наблюдается при
гипертиреозе, понижение — при гипотиреозе.

Период полураспада I131— около 8 сут, поэтому в последнее время
часто применяютI123с периодом полураспада 2 '/4ч или
Тс99m(пертехнетат) с пе­риодом
полураспада 5 ч.

Радионуклидное сканирование щитовидной
железы основано на определе­нии
пространственного распределенияI'31в щитовидной железе.

Это позволяет
определить контуры железы и ее размеры,
выявить узловые образования с разной
степенью поглощения изотопа (автономную
аденому, опухоль, кисты, аберрантную
тиреоидную ткань, функционирующие
мета­стазы рака щитовидной железы).

УЗИ позволяет также оценить функциональную
активность железы при диф­фузном
токсическом зобе. Повышенное накоплениеI131автономной
аденомой (узлом) указывает на его
функциональ­ную гиперактивность
(«горячий» узел). Узел, не накапливающий
радиофарм­препарат (РФП), называют
«холодным» (рис. 4.6).

Такие узлы в
10—15% наблю­дений бывают злокачественной
приро­ды. Не накапливают РФП также
кисты, участки фиброза, кальцификаты
щито­видной железы. В последние годы
для сканирования чаще применяют Тс99'»
иI123, обладающие
меньшей лучевой на­грузкой на организм.

Ларингоскопию проводят у каждого
больного с зобом даже при отсутствии
изменений голоса. При этом может быть
выявлен скрытый паралич голосо­вых
связок, обусловленный вовлечением в
патологический процесс возврат­ных
гортанных нервов.

Ангиографию с контрастированием
крупных сосудов (сонных артерий, яремных
вен и др.) применяют для уточнения
взаимоотношения большого зоба с сосудами
шеи. Для этих целей в последние годы
используют УЗИ, КТ и МРТ.

Исследование уровня гормонов щитовидной
железы является наиболее дос­товерным
методом, отражающим ее функциональное
состояние.

С помощью радиоиммунологических
методов определяют в сыворотке крови
уровень общего Т4(норма 64—150
нмоль/л), свободного Т4(норма 10—26
пмоль/л), общего Т3(норма 1 , 2 — 2 ,
8 нмоль/л), свободного Т3(норма
3,4—8,0 пмоль/л).

Повышение содержания
тиреоглобулина в своротке крови
используют в ди­агностике тиреотоксикоза,
воспалительных заболеваний и повреждений,
рецидивов или метастазов дифференцированного
рака щитовидной железы. Большое количество
тиреоглобулина выделяется в кровь при
операциях на щитовидной железе.

При
эндемическом и спорадическом зобе
уровень тиреоглобулина обычно коррелирует
с объемом щитовидной железы. Опреде­ление
уровня ТТГ (тиреотропина, норма 0,5—5,0
мЕД/л) высокочувстви­тельными методами
позволяет судить о функциональном
состоянии щито­видной железы, установить
взаимосвязь функции гипоталамуса,
гипофиза и щитовидной железы.

Определение уровня тиреокальцитонина
является одним из важнейших критериев
диагностики медуллярного рака щитовидной
железы, С-клеточной гиперплазии, а также
своевременного выявления рецидива рака
после проведенного радикального лечения.

Указанный метод применяют в обсле­довании
членов семей пациентов с синдромом
множественной эндокрин­ной неоплазии
II типа (МЭН-НА) — сочетание медуллярного
рака щито­видной железы, феохромоцитомы,
гиперплазии или аденомы паращитовидных
желез.

МЭН-НБ — медуллярный рак щитовидной
железы, феохромоцитома, множественный
нейроматоз слизистых оболочек, деформации
ске­лета.

Среди функциональных проб наиболее
часто используется проба с тиреолиберином
(тиреотропин-рилизинг-гормон, ТРГ),
которая дает точную информацию о
нарушениях, возникающих на уровне
гипоталамуса, гипо­физа, щитовидной
железы.

Эта проба применяется для
контроля лечения тиреоидными гормонами.
У практически здоровых лиц уровень ТТГ
в сы­воротке крови в ответ на введение
ТРГ повышается более чем в 5 раз по
сравнению с исходным.

При диффузном
токсическом зобе повышения ТТГ в ответ
на введение ТРГ не отмечается.

Особенно важен тест с тиреолиберином
при гипотиреозе. При первич­ном
гипотиреозе, связанном с поражением
щитовидной железы, концентра­ция ТТГ
в сыворотке крови при проведении пробы
может увеличиваться в 20 раз и более по
сравнению с исходной, которая выше, чем
в норме.

При вторичном гипотиреозе
(гипофизарный гипотиреоз) уровень ТТГ
низкий или нормальный, а реакция на
введение ТРГ отсутствует.

При третичном
гипотиреозе, обусловленном поражением
гипоталамуса и нарушением функции
эндогенного ТРГ, уровень ТТГ не повышен
и увеличивается на стимуляцию ТРГ.

Исследование аутоантител к различным
компонентам ткани щитовидной железы
включает определение уровня аутоантител
к тиреоглобулину, к ти-реоидной пероксидазе
(микросомальному антигену), ко второму
коллоид­ному антигену, к рецептору
ТТГ (тиреоидстимулирующих,
тиреоидблоки-рующих). Выявление
повышенного уровня аутоантител характерно
для раз­личных аутоиммунных заболеваний
щитовидной железы.

  • Заболевания щитовидной железы могут
    развиваться на фоне нормальной
    функциональной активности (эутиреоз),
    повышеной функциональной ак­тивности
    (гипертиреоз, тиреотоксикоз) и сниженной
    функциональной ак­тивности (гипотиреоз).
  • Гипертиреоз — повышение функциональной
    активности самой щитовид­ной железы
    (может быть физиологическим и
    патологическим).
  • Тиреотоксикоз — синдром, вызванный
    стойким и длительным избытком в организме
    тиреоидных гормонов, развивающийся при
    различных заболе­ваниях и патологических
    состояниях организма.

Тиреотоксикоз наблюдается при ряде
заболеваний щитовидной железы —
диффузном токсическом зобе (ДТЗ),
токсической аденоме, многоузловом
токсическом зобе, подостром тиреоидите
(первые 1—2 нед), аутоиммунном тиреоидите
(«хаситоксикоз»), послеродовом
(немом, безболевом) тиреоидите,
фолликулярном раке. Среди других причин
тиреотоксикоза, не связанных с поражением
щитовидной железы, наиболее часто
называют следую­щие: strumaovarii(эктопированная ткань
щитовидной железы), аденому ги­пофиза,
хорионэпителиому, метастазы фолликулярного
рака, артифициаль-ный тиреотоксикоз и
др.

Гипотиреоз — синдром, обусловленный
длительным стойким недостат­ком
гормонов щитовидной железы в организме
или снижением их биологи­ческого
эффекта на тканевом уровне.

Источник: https://studfile.net/preview/5510071/page:3/

Особенности проведения КТ щитовидной железы

При сканировании щитовидной железы применяются такие виды КТ:

  • Обычная – трубка перемещается по кругу, на ней имеется множество регистрирующих датчиков, которые расположены на равном расстоянии. После серии снимков больной на кушетке немного перемещается для получения следующего среза.
  • Спиральная – трубка также вращается, а сам стол поступательно движется вперед. Поэтому изображение получается не линейным, а спиральным. Эта методика помогает уменьшить дозу облучения и длительность процедуры.
  • Многослойная спиральная – на компьютер передаются одновременно множество срезов, количество их связано с особенностями аппарата. Это расширяет зону обследования и его контрастность, а доза рентгеновского излучения становится минимальной.

Показания для назначения КТ щитовидки:

  • при подозрении на опухоль;
  • для уточнения распространения новообразования на соседние ткани, исключения или подтверждения ближнего и дальнего метастазирования;
  • при обнаружении признаков сдавления увеличенной железой окружающих органов;
  • перед операцией для определения ее обширности и метода;
  • в случае аномального расположения железы – если нижняя часть находится за грудиной;
  • при врожденном нарушении развития;
  • если на УЗИ найден узел с пониженной эхогенностью, нечеткими контурами, неоднородной структурой или на сцинтиграфии имеется зона низкого/высокого накопления тиреотропного препарата.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при выявлении патологии щитовидной железы обладают примерно одинаковой достоверностью. КТ выбирается при противопоказаниях к МРТ.

Для изучения структуры железистой ткани нужно дополнительное контрастирование. Это осуществляется при введении йодсодержащего вещества – Ультравист, Омнипак.

Из-за применения соединений йода могут возникать аллергические реакции, поэтому до КТ проводят кожную пробу с препаратом и обследуют почки. При индивидуальной непереносимости и нефропатии томография противопоказана. Не рекомендуют при таких состояниях:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • поражения почек;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • расстройства психики;
  • вес тела более 150 кг;
  • тиреотоксикоз в тяжелой форме;
  • планируемая в ближайшее время терапия радиоактивным йодом.

Проведение процедуры:

  1. Пациента укладывают на кушетку спиной вниз, а под шею устанавливают подставку так, чтобы щитовидная железа имела оптимальный угол сканирования.
  2. Контраст вводится внутривенно непосредственно перед томографией, его через 2-3 минуты уже можно обнаружить в тканях органа. Больной может ощутить прилив тепла, тошноту или неприятный привкус во рту во время поступления йодсодержащего вещества в вену. Такие проявления, как правило, сразу исчезают без дополнительного лечения.
Читайте также:  Рентген грудной клетки ребенку: показания, влияние на организм

В период диагностики пациенту важно сохранять расслабленное и неподвижное положение. Вся процедура занимает около получаса, после чего обследуемый должен отдохнуть, пить побольше воды, через 30-45 минут ему можно вернуться к обычной деятельности.

Доли на снимках имеют форму боба со средними размерами (у здоровых пациентов) 15х25х55. Они прилегают к передней поверхности трахеи, а их задние части – к боковым сторонам пищевода. Рядом проходят нервные и сосудистые пучки, мышцы. Между долями виден перешеек. Структура органа однородная, мелкозернистая.

При неопухолевых поражениях в железе находят:

  • микро- или макрофолликулярный зоб;
  • равномерное увеличение долей с четкими контурами;
  • структура тканей остается однородной;
  • могут быть признаки сдавления трахеи и пищевода;
  • при узловом зобе увеличение обычно незначительное, чаще имеется один узел (солитарный), реже их множество;
  • контуры доброкачественного узла четкие, бывают полициклическими (волнистыми);
  • структуры узловых образований преимущественно однородные, могут быть и участки пониженной плотности или отложений кальциевых солей;
  • большие узлы могут сдавливать трахею.

КТ щитовидной железы

При аутоиммунном тиреоидите отмечается небольшое увеличение железы (первой степени), четкие границы, повышенная плотность ткани, неоднородная структура – мелкие очаги воспаления и тяжей (склерозирование). Формируется рисунок пчелиных сот.

При папиллярном раке на фоне небольшого увеличения железы находят очаги низкой плотности с нечеткими очертаниями. Узлы неоднородные с мелкими кальцинатами и участками разрежения, разрушения. Обнаруживают и признаки прорастания опухоли в соседние органы При прогрессировании метастазы выявляют в легких в виде цепочки узелков вдоль сосудов.

КТ рака щитовидной железы

Фолликулярный рак приводит обычно к увеличению одной доли железы. Множественные узлы имеют тенденцию к слиянию в один с волнистыми контурами. Их строение неоднородное за счет наличия отложений кальция по центру и на периферии (известковая капсула). Часто обнаруживают прорастание в кивательную мышцу, трахею.

Анапластический рак сопровождается резким увеличением размеров щитовидной железы, она может перейти за грудину и средостение на уровень раздвоения трахеи. Структура тканей опухоли у большинства пациентов однородная, контуры не имеют четкости. Образование переходит на трахею и сильно сужает ее просвет. Метастазирует в позвоночник, ребра.

Читайте подробнее в нашей статье о КТ щитовидной железы.

Возможности КТ щитовидной железы

Компьютерная томография основана на прохождении рентгеновских людей сквозь ткани и регистрации их поглощениями. В отличие от обычной рентгенографии трубка не фиксирована, а вращается вокруг пациента, что позволяет получить много изображений – до 1000 за секунду. Для обработки такого огромного количества результатов они передаются на компьютер специальная программа их обрабатывает.

В результате получается точное изображение структуры щитовидной железы, ее размеров, взаиморасположения с соседними органами, состояние окружающей лимфоидной ткани, что особенно важно при подозрении на онкологию.

При сканировании щитовидной железы применяются такие виды КТ:

  • обычная – трубка перемещается по кругу, на ней имеется множество регистрирующих датчиков, которые расположены на равном расстоянии. После серии снимков больной на кушетке немного перемещается для получения следующего среза;
  • спиральная – трубка также вращается, а сам стол поступательно движется вперед. Поэтому изображение получается не линейным, а спиральным. Эта методика помогает уменьшить дозу облучения и длительность процедуры;
  • многослойная спиральная – на компьютер передаются одновременно множество срезов, количество их связано с особенностями аппарата. Это расширяет зону обследования и его контрастность, а доза рентгеновского излучения становится минимальной.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

Показания для назначения КТ щитовидки

Метод компьютерной томографии в большинстве случаев применяется на втором этапе обследования пациента.

Это означает, что врач после сбора жалоб и пальпации щитовидной железы направляет больного на анализ крови (определение уровня тироксина и трийодтиронина, тиреотропина), а также ультразвуковую диагностику. Если они не дали точной картины или есть сомнения в полученных данных, то нужна КТ.

Диагностическая процедура показана:

  • при подозрении на опухоль;
  • для уточнения распространения новообразования на соседние ткани, исключения или подтверждения ближнего и дальнего метастазирования;
  • при обнаружении признаков сдавления увеличенной щитовидной железой окружающих органов;
  • перед операцией для определения ее обширности и метода;
  • в случае аномального расположения железы – если нижняя часть находится за грудиной;
  • при врожденном нарушении развития;
  • если на УЗИ найден узел с пониженной эхогенностью, нечеткими контурами, неоднородной структурой или на сцинтиграфии имеется зона низкого/высокого накопления тиреотропного препарата.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при выявлении патологии щитовидной железы обладают примерно одинаковой достоверностью. КТ выбирается при противопоказаниях к МРТ – установленные металлические протезы, кардиостимулятор, стент.

Делают ли КТ с контрастом для щитовидной железы

Рентгеновское излучение максимально эффективно для обнаружения патологии плотных органов, костей. Для изучения структуры железистой ткани нужно дополнительное контрастирование.

Это осуществляется при введении йодсодержащего вещества – Ультравист, Омнипак.

Его поступление в вену до диагностики обеспечивает накопление в щитовидной железе и помогает изучить степень ее кровенаполнение, наличие очаговых и диффузных изменений.

Из-за применения соединений йода могут возникать аллергические реакции, поэтому до КТ проводят кожную пробу с препаратом и обследуют почки. При индивидуальной непереносимости и нефропатии томография противопоказана.

Ее также не рекомендуют при таких состояниях:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • поражения почек;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • расстройства психики;
  • вес тела более 150 кг;
  • тиреотоксикоз в тяжелой форме;
  • планируемая в ближайшее время терапия радиоактивным йодом.

Проведение процедуры

Пациента укладывают на кушетку спиной вниз, а под шею устанавливают подставку так, чтобы щитовидная железа имела оптимальный угол сканирования. Контраст вводится внутривенно непосредственно перед томографией, его через 2-3 минуты уже можно обнаружить в тканях органа.

Больной может ощутить прилив тепла, тошноту или неприятный привкус во рту во время поступления йодсодержащего вещества в вену. Такие проявления, как правило, сразу исчезают без дополнительного лечения. При сильной тошноте, рвоте, одышке и кашле вводят антиаллергические и противорвотные средства. Необходимость их применения встречается редко.

В период диагностики пациенту важно сохранять расслабленное и неподвижное положение. Врач при томографическом исследовании поддерживает словесный контакт с больным. Вся процедура занимает около получаса, после чего обследуемый должен отдохнуть, пить побольше воды и через 30-45 минут ему можно вернуться к обычной деятельности.

Смотрите на видео о том, как проходит процедура КТ щитовидной железы:

Как выглядит орган, что может показать исследование

При рентгенологическом обследовании с контрастированием щитовидная железа хорошо различима на фоне соседних тканей, так как ее относительная плотность и кровообращение выше.

Доли на снимках имеют форму боба со средними размерами (у здоровых пациентов) 15х25х55. Они прилегают к передней поверхности трахеи, а их задние части – к боковым сторонам пищевода. Рядом проходят нервные и сосудистые пучки, мышцы. Между долями виден перешеек. Структура органа однородная, мелкозернистая.

При неопухолевых поражениях в железе находят:

  • микро- или макрофолликулярный зоб;
  • равномерное увеличение долей с четкими контурами;
  • структура тканей остается однородной;
  • могут быть признаки сдавления трахеи и пищевода;
  • при узловом зобе увеличение обычно незначительное, чаще имеется один узел (солитарный), реже их множество;
  • контуры доброкачественного узла четкие, бывают полициклическими (волнистыми);
  • структуры узловых образований преимущественно однородные, могут быть и участки пониженной плотности или отложений кальциевых солей;
  • большие узлы могут сдавливать трахею.

Узловой зоб

При аутоиммунном тиреоидите отмечается небольшое увеличение железы (первой степени), четкие границы, повышенная плотность ткани, неоднородная структура – мелкие очаги воспаления и тяжей (склерозирование). Формируется рисунок пчелиных сот.

При папиллярном раке на фоне небольшого увеличения железы находят очаги низкой плотности с нечеткими очертаниями. Узлы неоднородные с мелкими кальцинатами и участками разрежения, разрушения. Обгаживают и признаки прорастания опухоли в соседние органы – мышцы, лимфоузлы шеи, подчелюстные. При прогрессировании метастазы выявляют в легких в виде цепочки узелков вдоль сосудов.

Папиллярный рак правой доли щитовидной железы

Фолликулярный рак приводит обычно к увеличению одной доли железы. Множественные узлы имеют тенденцию к слиянию в один с волнистыми контурами. Их строение неоднородное за счет наличия отложений кальция по центру и на периферии (известковая капсула). Часто обнаруживают прорастание в кивательную мышцу, трахею, новообразование деформирует ее просвет.

Анапластический рак сопровождается резким увеличением размеров щитовидной железы, она может перейти за грудину и средостение на уровень раздвоения трахеи. Структура тканей опухоли у большинства пациентов однородная, контуры не имеют четкости. Образование переходит на трахею и сильно сужает ее просвет. Метастазирует в позвоночник, ребра.

Рекомендуем прочитать статью о раке щитовидной железы. Из нее вы узнаете о статистике по заболеванию, основных симптомах рака щитовидной железы и прогнозах для мужчин и женщин.

А здесь подробнее о заболевании кретинизм.

КТ щитовидной железы назначается при обнаружении на УЗИ изменений, происхождение которых нужно уточнить. Обследование показано при аномальном расположении органа, для изучения особенностей строения окружающих тканей, перед операцией с целью определения ее объема. Противопоказана КТ при беременности и непереносимости контраста.

При анализе полученных данных учитывают типичные изменения тканей, но окончательный диагноз может установить только гистология во время операции.

Источник: https://endokrinolog.online/kt-shhitovidnoj-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector