Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Пневмоторакс – заболевание, угрожающее жизни человека, которое может возникнуть на фоне травмы или стать осложнением иной патологии. Опасность данной болезни в уменьшении подвижности лёгкого, вследствие чего в организм поступает недостаточное количество кислорода. Если патологию не обнаружить вовремя, существует вероятность остановки сердца.

Провести качественную диагностику в данном случае возможно только при помощи рентгенологических методов. Пневмоторакс на рентгене выделяется более светлыми областями лёгочного поля. Сложность диагностики заболевания зависит от его разновидности.

В любом случае установить верный диагноз необходимо как можно раньше, чтобы минимизировать негативные последствия заболевания.

Симптомы и последствия

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимкеПневмоторакс вызывает появление воздуха в плевре, который постепенно накапливается, давит на лёгкое и смещает органы средостения. С этим связаны основные симптомы заболевания. Пневмоторакс начинается внезапно. Причиной, в числе прочего, может стать травма или чрезмерная физическая нагрузка.

Сначала появляется боль колющего либо сжимающего характера в повреждённой части груди. Чаще неприятные ощущения сосредоточены в верхней части грудной клетки, но могут отдавать в шею, плечо и руку либо в живот и поясничную область. Боли сопровождаются следующими симптомами:

  • стеснение в области груди;
  • учащение сердцебиения;
  • сухой кашель;
  • учащённое и более глубокое дыхание;
  • одышка (становится сильнее по мере увеличения пневмоторакса);
  • синюшность кожи, вызванная переизбытком углекислого газа в кровеносной системе;
  • повышенная тревожность.

При запущенной форме болезни соответствующая сторона грудной клетки выпячивается, становится менее подвижной, меньше участвует в дыхательном процессе, чем здоровая половина. В том случае, если пневмоторакс вызван травмой, может образоваться эмфизема под кожей.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

  • плевральное воспаление;
  • уплотнение тканей лёгкого;
  • образование гнойных полостей;
  • накопление фибрина в плевре;
  • спадение лёгкого;
  • пневмония;
  • кровоизлияние;
  • недостаточность дыхания.

Лёгочная ткань ослабляется, и малейшее физическое усилие (даже кашель) могут привести к разрыву лёгкого.

В случае быстрого разрыва лёгкого шансов спасти пациенту жизнь очень мало!

Помогает избежать тяжёлых последствий вовремя проведённая диагностика. Определить пневмоторакс, основываясь только на физическом обследовании и описании симптомов пациентом, невозможно, для установления правильного диагноза используют рентгенологические способы диагностики.

Методы рентгенологического исследования

Наиболее эффективен при диагностике пневмоторакса рентген в переднезадней проекции в вертикальном положении. В таком положении жидкость опускается в нижние области плевры и легче определить её уровень.

Бывает также заметен внутренностный край плевры – белая тонка линия, разделённая с пристеночным листком завоздушенным пространством.

Средостение смещается к поражённой стороне. При пневмотораксе напряжённой формы диафрагма опускается. Высвечивается на рентгене и подкожная эмфизема.

Главные рентгенологические признаки пневмоторакса: осветления лёгочных путей и отсутствие специфического рисунка.

В случае возникновения сомнений в правильности диагноза снимок делают в боковой проекции, которая демонстрирует «отхождение» лёгкого от грудной стенки.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Рекомендовано проводить исследование на пиковых значениях вдоха и выдоха.

Классификация пневмоторакса

Рентгенодиагностика выделяет три типа пневмоторакса: открытый, клапанный и закрытый. От правильной диагностики подвида заболевания зависит грамотное назначение лечения. На рентген-картине виды пневмоторакса имеют характерные особенности.

Открытый

При пневмотораксе открытой формы образуется своеобразный канал, который соединяет плевральную полость и внешнюю среду. В результате этого, давление в грудине приравнивается к атмосферному. Лёгкие спадаются, прекращают участие в дыхании, симптомы заболевания стремительно развиваются.

Диагностику затрудняет и тот момент, что открытая форма часто сопровождается скоплением крови в плевре (гемоторакс), к которому приводит кровотечения из лёгочных сосудов.

В случае пневмоторакса уровень жидкости располагается горизонтально, при изолированном гемотораксе он изогнут.

На снимке открытая патология выражена следующими признаками:

  • ткани лёгкого сжаты;
  • купол диафрагмы более плоский;
  • средостение смещено.

Отметим, что открытая форма заболевания имеет очень неблагоприятные прогнозы.

Закрытый

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

  • Данная проблема наиболее проста в лечении и может быть устранена без дальнейших негативных последствий.
  • Воздух откачивается с помощью пункции, давление нормализуется, лёгкое расправляется и возвращается к нормальным размерам.
  • Закрытый пневмоторакс на рентгенограмме представляет собой классическую картину – более светлый участок лёгочного поля.
  • Важно помнить, что к «осветлению» лёгких могу также приводить: эмфизема, снижение числа тканей и притока крови к органам дыхания, к которым приводят болезни сердечно-сосудистой системы.

Отличить их на рентгене несложно. При пневмотораксе на рентген-картине нет лёгочного рисунка, но просматриваются края самого органа. При похожих патологиях рисунок плохо, но различается. В случае эмфиземы, напротив, более ярко выражен.

Клапанный

Этот тип патологии является наиболее опасным. Его название говорит само за себя, в данном случае образуется клапан, который пропускает воздух снаружи внутрь и не даёт выйти обратно. В результате давление в грудине стремительно растёт и начинает со временем превышать атмосферное. Происходят сдавливания:

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Клапанный пневмоторакс отличается на рентген-картине тем, что органы средостения значительно смещены в сторону здоровой половины груди. При иных видах происходит наоборот.

Клапанный тип также обнаруживается во время прослушивания больного: дыхания не слышно, а при простукивании раздаётся «коробочный» звук. Это связано со скоплением в грудной клетке газов в больших объёмах.

Напряжённый

  1. Клапанный пневмоторакс в свою очередь подразделяется на внутренний и внешний.
  2. В первом случае клапан находится в лёгком и сообщение с окружающей средой проходит через бронхиальное дерево.
  3. Если же клапан образовался в ране на грудной стенке, клапанный пневмоторакс является внешним.

Оба этих вида, когда давление на выдохе превышает атмосферное, переходят в напряжённый пневмоторакс. От закрытого его отличают более высокое давление и, как следствие, более заметное смещение и сдавливание органов.

Помимо этого, для напряжённого пневмоторакса характерны: отсутствие лёгочного рисунка; затемнение половины грудной полости.

Плащевидный

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Болезнь характеризуется небольшими объёмами скопления воздуха. Начальная стадия часто протекает бессимптомно, но впоследствии чревата спадением лёгочных тканей и недостаточностью дыхания.

Плащевидный пневмоторакс зачастую обнаруживается случайно, при плановом флюорографическом обследовании.

На рентгене этот вид выглядит как тонкая полоска, проходящая по краю лёгкого. Кроме того, в данном случае прямая проекция не содержит достаточного количества информации. Рекомендована рентгенография в вертикальном положении. Диагностировать заболевания помогает горизонтальный уровень жидкости, которая образуется из-за кровотечения.

Роль рентгена в лечении пневмоторакса

Рентген при данном заболевании применяется не только для диагностики, но и в лечебном процессе. Под рентгенологическим контролем выполняются:

  • биопсия;
  • пункция;
  • установка дренажа.

В некоторых случаях для уточнения диагноза используется томография. Для более точного установления наполнения воздухом верхних лёгочных отделов прибегают к помощи рентгеноскопии. Движение газообразных масс в данном случае отслеживается во время поворотов тела. Особенно эффективен такой метод в том случае, когда давление в грудной клетке повышено незначительно.

Подводя итог, хочется ещё раз подчеркнуть, что пневмоторакс является опасным для жизни заболеванием. Главную роль в его излечении играет своевременность оказания медицинской помощи.

Своевременная рентгенодиагностика позволяет распознать патологию на ранних стадиях, помогает избежать необратимых изменений в организме и смерти пациента. Поэтому не пренебрегайте плановыми флюорографическими обследованиями.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Источник: https://pulmono.ru/diagnostika/rentgen/osobennosti-rentgenodiagnostiki-pnevmotoraksa

Пневмоторакс на рентгене — как опознать патологию

Пневмотораксом называют скопление воздуха (а в некоторых ситуациях и газов) внутри плевральной полости.

Данный недуг в некоторых ситуациях может возникать спонтанно, причём даже без наличия каких-либо хронических заболеваний, связанных с легкими, в таком случае он будет иметь название «первичный».

Если же заболевание появилось у человека, имеющего какие-либо поражения легких, которые стали одной из причин развития недуга, то болезнь получает название «вторичная».

Также специалисты отделяют искусственный вид пневмоторакса, его суть заключается в том, что в воздух был введён в плевральную область искусственным путем, это и привело к такому коллапсу легкого. Когда речь идет про пневмоторакс рентген обязательно должен быть упомянут, так как данный диагностический метод очень важен при выявлении недуга, фото которого можно найти в сети Интернет.

Стоит также упомянуть и то, что многие случаи, связанные с развитием такого заболевания, возникают по причине наличия какой-либо травмы грудной клетки, болезнь также может стать осложнением после прохождения курса лечения легких.

Если в полости плевры скапливается именно газ, то данное состояние может привести к спадению какой-то части ото всей легочной ткани. Подобное явление очень хорошо видно на снимке, ведь оно характеризуется относительно большим участком воздуха, где отсутствует легочный рисунок.

Рентгенологические снимки покажут и тонкую полоску, обозначающую утолщенный плевральный листок.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимкеПлащевидный пневмоторакс – предполагает лишь незначительное скопление воздуха.

Плащевидный пневмоторакс

Под термином «плащевидный пневмоторакс» принято понимать патологию, развивающуюся достаточно скрытно. Стоит упомянуть и про то, что его могут даже пропустить рентгенологи с малым опытом работы.

Дело в том, что особенности подобных снимков специфичны: наблюдается только незначительное количество воздуха, расположенного рядом со средостением (визуально — тонкая линия, расположенная в латеральном краю).

Интересным фактом является то, что при наличии малого количества воздуха у пациента может даже не возникать никаких симптомов, причём этот воздух будет постепенно всасываться ткани.

Иногда врачи обнаруживают подобные недуги во время процедур флюорографии, выполняемых с целью профилактики.

В некоторых ситуациях патология только прогрессирует, а это точно приведёт к спадению тканей легких и к дыхательной недостаточности.

Если специалист подозревает развитие плащевидного скопления воздуха, то он назначает такую процедуру, как рентгенодиагностика, не в прямой проекции, а именно в вертикальном положении. Дело в том что в этом случае прямая проекция не будет иметь никакой информативности, по этой причине грамотно поставить диагноз будет невозможно.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимкеНа рентгене напряженный пневмоторакс определяется по нескольким симптомам.

Напряженный пневмоторакс

Важно упомянуть и про напряженный пневмоторакс. Такой недуг имеет следующие проявления на рентгеновских снимках:

  • полное отсутствие легочного рисунка, который должен находиться на фоне именно темной части грудной клетки;
  • явное смещение купола диафрагмы вниз (речь идет про сторону, где произошло поражение);
  • смещение средостения, оно направлено в сторону, которая противоположна развитию патологического процесса
Читайте также:  Рентген тазобедренного сустава: преимущества и недостатки метода

Важно! Рассматриваемая патология может достаточно хорошо быть диагностирована аускультативно. Речь идёт про случаи, в которых специалист не отмечает дыхания во время попытки выслушать его.

Подтверждением предварительного диагноза может стать то, что во время постукивания пальцами руки по самой грудной клетке будет слышен некий коробочный звук (это наблюдается только при большой концентрации воздушной смеси).

Классификация

Вот основные виды пневмоторакса, которые можно выявить при помощи процедуры под названием рентгенология:

  • открытый;
  • закрытый;
  • клапанный.

Что касается первого типа, то он появляется внутри плевральной полости. Недуг подразумевает то, что будет наблюдаться и очаг, подпитывающий патологический процесс.

Такая болезнь будет дополнительно сопровождаться процессом смещения средостения, а также вы заметите значительное уплощение самого купола диафрагмы. Постепенно будет наблюдаться и сдавливания легкого.

Если не начать лечение, то прогнозы могут быть страшными.

Закрытый вариант возникает при наличии какой-либо преграды, находящейся на пути, по которому попадает внешний воздух. Подобный патологический процесс оканчивает открытый вариант, причём данная стадия имеет относительно благоприятные прогнозы. В таком случае воздух может быть без труда откачан посредством простой хирургической операции, после чего легкое самостоятельно распрямится.

Клапанный вид предполагает проникновение всей воздушной массы в плевральную область без возможности выхода оттуда. Опасность такого патологического процесса полностью зависит от того, с какой скоростью происходит проникновение воздуха.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Особенности пневмоторакса на снимках

Вот основные признаки заболевания, которые можно увидеть на снимках, именно они позволяют установить диагноз:

  • передняя и задняя проекции покажут наличие тонкой линии висцеральной плевры (она редко превышает 1 мм);
  • тень средостения будет смещена;
  • на снимках будет наблюдаться скопление жидкости, находящееся в реберно-диафрагмальном синусе;
  • снимок, сделанный в боковой позиции, покажет полоску просветления;

Обратите внимание! Многие рентгенологи советуют осуществлять процедуру рентгена, затрагивающую органы грудной клетки, при любом подозрение на то, что появилось скопление воздуха внутри плевральной области, при помощи специального метода! Его суть заключается в измерениях на двух высотах — вдоха и выдоха.

  • некое углубление всего реберно-диафрагмального синуса, происходящее в стороне поражения.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Методы рентгенологического обследования

Стоит отметить и то, что рентгенография, затрагивающая грудную клетку, не является очень информативным и перспективным методом. Ниже представлен список ситуаций, в которых лучше всего отдать предпочтение именно компьютерной томографии, так как она более информативна (позволяет получить лучшее описание ситуации):

  • необходимость выявления пневмоторакса небольшого размера;
  • процесс диагностики различных эмфизематозных булл, являющихся основной причиной начала рассматриваемого патологического процесса;
  • необходимость в определении причин развития вторичной формы пневмоторакса.

Вот основные специальные формулы, необходимые для расчёта объёма лёгкого и прочего:

  1. Объём гемоторакса можно связать с объёмом лёгкого (они пропорциональны размеру их диаметров, показатели которых были возведены в 3 степень).
  2. Специалисты разделяют размеры, находящиеся между грудной стенкой на большие, а также малые. Изменение данных величин и позволяет делать некие выводы об объёме воздуха.

С целью определения верхушечного скопления воздуха используется метод рентгеноскопии, то есть просвечивания. Пациент вращается, что и позволяет рассмотреть различные смещения воздушных масс (изучите снимки). При долгом необнаружении патологии давление будет постепенно возрастать, что приведет к спадению легочной ткани, а это будет вызывать серьезные формы дыхательной недостаточности.

Симптомы, осложнения

Как уже было сказано ранее, данное заболевание обязательно нужно выявлять на начальных стадиях его развития, так как оно может серьезно угрожать жизни пациента. При медленном развитии будут проявляться изменения из следующего списка:

  • дыхательная недостаточность;
  • серьезные воспаления плевры;
  • наличие большого количества такого вещества, как серозный экссудат внутри реберно-диафрагмального синуса;
  • чрезмерное скопление фибрина наверху плевральных листков;
  • значительное утолщение легочной ткани;
  • кровоизлияния;
  • появление небольших гнойных полостей, которые могут разрастаться.

Обратить внимание! Когда легочная ткань будет слаба, любое ваше физическое усилия, например, кашель, может послужить причиной разрыва легкого. По этой причине произойдёт выход свободного газа!

Рентгеновский снимок очень важен, ведь если запустить недуг, что закончится разрывом, спасти пациента будет достаточно сложно. Вот список того, какие бывают признаки пневмоторакса, по которым можно распознать заболевание заранее (клиническая картина):

  • появление кинжальной боли, локализующейся в области грудной клетки;
  • боли в сердце;
  • сухой кашель;
  • возможная потеря сознания;
  • постоянная одышка даже без физических нагрузок;
  • серьёзное расширение всех межреберных промежутков.

Обязательно разберите со специалистом наличие или отсутствие симптомов (даже единственный симптом имеет важную роль), обговоренных ранее, ведь это поможет спасти вашу жизнь!

Источник: https://tomografa.net/rentgen/grudnaya-kletka/pnevmotoraks-legkogo.html

Что такое пневмоторакс на рентгене: рентген-признаки

Пневмоторакс – серьезная патология дыхательной системы, которая несет угрозу жизни пациента. Один из самых простых способов диагностики подобного состояния – рентгенография органов грудной полости. Разберем, как увидеть пневмоторакс на рентгене.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Роль рентгенологического исследования в диагностике заболеваний дыхательной системы

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы.

Рентген является одним из важнейших методов диагностики в пульмонологии, благодаря возможности визуализации внутренних органов.

Вместе со спирографией, анализами крови и мокроты, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (ОГК) дает достаточно информации, чтобы поставить окончательный диагноз и начать соответствующее лечение.

Общие признаки пневмоторакса на рентгенограмме

Диагностика и лечение пневмоторакса – неотъемлемая часть работы пульмонолога, которая не обходится без рентгена.

Название патологии происходит от древнегреческих слов pneumo – воздух и thorax – грудь.

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке

Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха или газа в плевральной полости.

Для диагностики этой патологии достаточно внимательного осмотра врача (включая аускультацию (выслушивание) и перкуссию(ывстукивание)) и обзорного рентгена ОГК.

Основные симптомы пневмоторакса – кашель, боль в грудной клетке, нарушение и учащение дыхания. Хотя существует несколько разных видов пневмоторакса, у них всех есть общие признаки.

Пневмоторакс на рентгенограмме отличается от другой пульмонологической патологии наличием воздуха в грудной полости. Рентгенологи называют этот эффект «просветлением».

Также визуализируется висцеральная плевра – на фоне просветления появляется тонкая (до 1 мм) линия, отдаленная от грудной клетки.

При этом легкое спадается (за счет этого отсутствует нормальный легочной рисунок), а органы средостения (сердце, пищевод, трахея, магистральные сосуды) смещаются в противоположную от патологии сторону, так как воздух их оттесняет.

Классификация пневмоторакса и признаки разных видов на рентгене

Помимо пневмоторакса, есть похожее состояние, при котором вместо воздуха в плевральной полости скапливается большое количество жидкости (кровь, гной, выпот и другие). Оно называется гидроторакс. У гидроторакса свои, совершенно другие рентгенологические признаки. Но иногда оба состояния взаимосвязаны.

Гидропневмоторакс является объединением этих двух понятий – в нижней части плевральной полости накапливается жидкость, а сразу над ней – воздух. На рентгенограмме гидропневмоторакс дает специфическую картину – горизонтальный уровень жидкости и просветление над ним.

По общепринятой классификации рассматривают три основных вида пневмоторакса:

  • Открытый пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности плевры и попадания в ее полость воздуха через повреждение. Пример – ножевое или пулевое ранение, неудачная постановка подключичного катетера.
  • Механизм развития закрытого пневмоторакса – внутреннее повреждение органов. Причины – закрытая травма грудной клетки с разрывом легкого, разрыв буллы, эмфизематозных пузырей, кист. Иногда закрытый вариант может возникнуть даже во время сильного кашля (спонтанный пневмоторакс).Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимке
  • Клапанный (или напряженный) пневмоторакс – самый опасный вариант. В данной ситуации на месте повреждения образовывается односторонний клапан, который пропускает воздух в плевральную полость, но не дает ему выйти назад. Подобная ситуация страшна тем, что за короткий период времени большое количество воздуха накапливается в плевральной полости, сдавливает легкие и органы средостения, раздражает плевру и приводит к плевропульмональному шоку, вызывая острую дыхательную и легочно-сердечную недостаточность.

Теперь рассмотрим рентгенологические признаки пневмоторакса в каждом отдельном случае.

Признаки открытого пневмоторакса

Открытому пневмотораксу присущи все общие рентгенологические признаки – просветление, смещение средостения и тонкая линия висцеральной плевры. Как правило, он появляется после проникающей травмы грудной клетки. Это объясняет и тот факт, что открытый пневмоторакс часто совмещается с гидротораксом за счет кровотечения.

Наличие крови в плевральной полости получило отдельное название – гемоторакс.

Но основной признак, который отличает открытый и закрытый варианты, определяется еще на этапе осмотра и сбора анамнеза.

Признаки закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс также виден на рентгене за счет просветления. В этом случае нет прямого соединения между плевральной полостью и внешней средой.

Есть два подвида закрытого пневмоторакса, в зависимости от давления в плевральной полости. Если давление ниже атмосферного, то внутрь зайдет большое количество воздуха, которое сместит средостение.

Если давление на одном уровне с атмосферным (изобарический пневмоторакс), смещения не будет.

Одним из подвидов закрытого пневмоторакса является плащевидный. Это скрытая форма, при которой в плевральной полости скапливается малое количество воздуха, распространенное тонким слоем на большой площади, что не влияет на общее состояние пациента. Такие формы обнаруживают случайно на рентгене или томографии. В большинстве случаев воздух всасывается окружающими тканями.

Иногда плащевидный пневмоторакс может перейти в полноценный закрытый.

Признаки клапанного пневмоторакса

Рентгенограмма пневмоторакс: что видно на снимкеСамый опасный для жизни пациента пневмоторакс может быть как закрытым, так и открытым. Основной отличительной чертой клапанного пневмоторакса будет резкое ухудшение состояния пациента за счет дыхательной недостаточности и смещения органов средостения. Рентгенологически отмечается большее количество воздуха, чем без клапана.

Читайте также:  Узи беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Отсутствие легочного рисунка возможно с обеих сторон – с одной за счет воздуха, с другой – за счет смещенного средостения.

Воздух может занять более половины грудной клетки, а клапанный механизм патологии не будет давать ему выходить наружу.

Поэтому если сделать две рентгенограммы с интервалом в 10-15 минут, рентгенологическая картина успеет ухудшиться. Из-за большого количества воздуха можно также заметить сглаживание купола диафрагмы.

Различные методики рентгена при подозрении на пневмоторакс

В 90 % случаев рентген в прямой проекции дает возможность диагностировать пневмоторакс, так как отличие воздуха от легочной ткани хорошо видно.

Если же это сделать не удалось, но состояние пациента дает повод заподозрить пневмоторакс, есть дополнительные методы диагностики. Во-первых, можно провести рентгенографию в латеральной проекции, стоя или лежа на боку.

Это позволит увидеть грудную клетку под совершенно другим углом.

Ранее считалось, что дыхание пациента также важно во время рентгенографии, так как рентгенограммы, сделанные в момент вдоха и выдоха, демонстрируют разные картины. Но последние исследования доказали, что рентген на выдохе малоинформативен.

Если симптомы присутствуют, но рентген-признаки пневмоторакса отсутствуют, то лучшим вариантом будет проведение компьютерной томографии.

Послойные срезы в горизонтальной проекции помогут обнаружить даже минимальное количество воздуха в плевральной полости.

Также рекомендуется сразу проводить компьютерную томографию при вторичном закрытом пневмотораксе, когда причиной попадания воздуха стал разрыв буллы или кисты.

Заключение

Пневмоторакс – это серьезная патология, которая требует безотлагательного вмешательства специалистов. Причин его развития много – травмы, инфекционные болезни, пороки развития дыхательных путей. Рентгенография играет главную роль в диагностике и лечении пневмоторакса. Если вовремя не распознать заболевание и не предпринять меры, состояние пациента может быстро дойти до критического.

Жить Здорово! Пневмоторакс : Видео

Рейтинг: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/dyxanie/priznaki-pnevmotoraksa-na-rentgenogramme.html

Пневмоторакс на рентгенограмме: признаки, особенности выявления

Пневмоторакс на рентгенограмме проявляется просветлением с отсутствием легочного рисунка, вызванным скоплением воздуха в плевральной полости. Если патология продолжается длительно, формируется ателектаз легкого (полное или частичное спадение легочной ткани с нарушением вентиляции).

Большая часть случаев заболевания в Западной Европе возникает из-за разрыва эмфизематозных булл верхней доли легкого. Данные сегменты подвергаются максимальному растяжению при дыхании, поэтому имеют низкие резервные возможности к противостоянию растяжению.

Рентген-картина спонтанного пневмоторакса:

  • легочной рисунок не определяется;
  • на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, а затем возвращается в исходное положение.

Патогенетические особенности пневмоторакса на рентгеновском снимке

Скопление газа в полости плевры приводит к спадению определенной части легочной ткани. Рентгенологически это явление характеризуется воздушным участком с отсутствующим легочным рисунком и тонкой полоской утолщенного плеврального листка (около 1 мм).

Что такое плащевидный пневмоторакс

Плащевидный пневмоторакс – патология, которая часто пропускается молодыми рентгенологами. Из-за специфических особенностей рентген-картины, предполагающей лишь незначительное скопление воздуха вблизи средостения, не каждый специалист с первого раза заметит тонкую линию по латеральному краю легкого.

Малое количество воздуха не вызывает клинических симптомов и постепенно всасывается тканями, поэтому заболевание «переносится на ногах». Оно является случайной находкой при выполнении профилактической флюорографии. Тем не менее, если патология прогрессирует, она приводит к спадению легочной ткани и формированию дыхательной недостаточности.

При подозрении на плащевидное скопление воздуха рентгенограмма в прямой проекции не информативна, поэтому рекомендуется выполнять рентгенографию и рентгеноскопию при вертикальном положении пациента. Установить диагноз в такой ситуации можно по горизонтальному уровню жидкости (образуется за счет кровотечения).

Что такое напряженный пневмоторакс

На рентгеновским снимке напряженный пневмоторакс определяется по следующим симптомам:

  • отсутствие легочного рисунка на фоне темной тени половины грудной клетки;
  • смещение средостения в сторону, противоположную патологии;
  • опущение купола диафрагмы вниз со стороны поражения.

Схема и рентгенограмма клапанного скопления воздуха в плевральной полости

Патология хорошо определяется аускультативно, когда при попытке выслушать дыхание врач его не отмечает. При простукивании грудной клетки пальцами руки слышится коробочный звук, образованный большим объем воздушной смеси.

Классификация пневмоторакса на рентгеновском снимке

По рентгеновскому снимку можно определить следующие виды пневмоторакса:

  • открытый;
  • закрытый;
  • клапанный.

Открытое скопление воздуха в плевральной полости подразумевает наличие постоянного очага, который «подпитывает» патологию. Открытый тип сопровождается смещением средостения, уплощением купола диафрагмы и постепенным коллабированием легкого (сдавлением). Заболевание является опасным в прогностическом плане.

Закрытый тип – появляется, когда наблюдается преграда на пути проникновения внешнего воздуха. Патология является финальной стадией открытого варианта и благоприятна по дальнейшему разрешению. Посредством хирургической пункции врачи выкачивают плевральный воздух, а легкое самостоятельно расправляется из-за нормализации давления.

При клапанном типе воздушная масса проникает в плевральную полость, но обратного выхода не имеет. Опасность патологии зависит от объема проникшего воздуха за единицу времени.

Все рентген-признаки пневмоторакса

Установить пневмоторакс рентгенологу позволяют следующие рентген-признаки заболевания:

  • переднезадняя проекция – тонкая линия висцеральной плевры (около 1 мм);
  • смещение тени средостения;
  • небольшое скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе;
  • латерограмма (снимок в боковой позиции) – полоска просветления паракостально с поджатым коллабированным к средостению легким;
  • некоторые профессиональные рентгенологи рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на скопление воздуха в плевральной полости на высоте вдоха, а также в финальной части выдоха. Такой подход не является основательным, что подтверждено клиническими исследованиями;
  • углубление реберно-диафрагмального синуса со стороны поражения (признак «глубокой борозды»).

Рентгенологические методы исследования при диагностике плеврального воздуха

Не всегда рентгенография грудной клетки является перспективным методом при диагностике патологии. Компьютерная томография более рациональна при следующих состояниях:

  • для выявления небольших пневмотораксов;
  • диагностика эмфизематозных булл, которые являются причиной патологии;
  • с целью определения причины вторичного пневмоторакса (кисты, интерстициальные образования, буллезная эмфизема).

На основе рентгенографии и компьютерной томографии можно определить размеры спадения легкого (пневмоторакса).

Существуют специальные формулы:

  1. Объем легкого и гемоторакса пропорциональны размеру их диаметров, возведенных в 3-ю степень (формула R.Light).
  2. Размеры между грудной стенкой разделяются на малые и большие (границей является 2 см). При изменении этих величин можно судить об объеме воздуха.

Для определения верхушечного локализованного скопления воздуха применяется рентгеноскопия (просвечивание). При вращении пациента врачу удается рассмотреть смещение воздушной массы.

Такая ситуация возникает, когда давление грудной клетки изменяется незначительно, но часть легкого уже коллабирована. Органы средостения еще не смещаются, а купол диафрагмы уплощается незначительно. Если патологию вовремя не обнаружить на рентгенограмме, давление возрастет, а легочная ткань полностью спадется. Возникнет острая дыхательная недостаточность.

Почему важно своевременно выявить скопление воздуха в плевральном пространстве

На рентгенограмме пневмоторакс следует выявлять на ранних стадиях. Заболевание жизнеугрожающее! Если оно развивается медленно, приводит к следующим изменениям:

  • воспаление плевры;
  • дыхательная недостаточность;
  • большое количество серозного экссудата в реберно-диафрагмальном синусе;
  • скопление фибрина на плевральных листках;
  • склерозирование и утолщение легочной ткани;
  • образование гнойных полостей;
  • гемопневмоторакс (кровоизлияние).

При слабости легочной ткани любое физическое усилие (кашель, резкое движение) может способствовать разрыву легкого с выходом свободного газа. Данная патология приводит к частым ателектазам (спадению легкого) со скоплением воздуха в плевральной полости.

Рентгенограмма при патологии играет основную роль в спасении жизни человека. При быстром разрыве легкого у врачей остается мало времени, чтобы оказать пациенту адекватную помощь.

Постепенное формирование пневмоторакса сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • кинжальная боль в грудной клетке;
  • одышка и сухой кашель;
  • болевой синдром в сердце;
  • потеря сознания (при выраженной патологии);
  • расширение межреберных промежутков.

Наличие вышеописанных симптомов позволяет врачу-рентгенологу адекватно оценить состояние пациента и достоверно сформировать заключение с учетом всех особенностей патологии.

В заключение заметим, что определить пневмоторакс на рентгеновском снимке может не только врач-рентгенолог. При внимательном изучении рентген-признаков заболевания и анализе рентгенограммы обнаружить пневмоторакс сможет даже неподготовленный специалист.

Фото рентгенограмм при локальном пневмотораксе в нижней доле справа

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/pnevmotoraks-na-snimke.html

Обзор по рентгенологической диагностике пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс является относительно распространенным явлением [1]. Частоту случаев ятрогенного пневмоторакса трудно оценить, но она, вероятно, возрастает ввиду распространенного использования искуственной вентиляции легких (ИВЛ) и интервенционных процедур, таких как дренирование и биопсия легкого.

В таких случаях необходима правильная интерпретация рентгеновского снимка грудной клетки в клинических условиях и при необходимости использование более сложных методов исследования.

В данной статье будет обсуждаться роль рентгенологического исследования для диагностики пневмоторакса до и после проведения лечения, а также значение компьютерной томографии и установки дренажа, проводимого под рентгенологическим контролем.

Диагностика пневмоторакса до лечения Пневмоторакс обычно четко просматривается на рентгеновских снимках (рис.1). Висцеральная плевральная линия видна без периферического легочного рисунка. Для диагностики сомнительных случаев рекомендуется делать рентгенологическое исследование в боковой проекции или в положении лежа [2].

На стандартном рентгеновском снимке в боковой проекции висцеральная плевральная линия может просматриваться в ретростернальной позиции или лежит на позвонках, параллельно грудной клетке [3]. Рентгенологическое исследование в боковой проекции или в положении лежа можно делать у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ, или у новорожденных.

Хотя оценка дыхательной функции довольно противоречива [4], многие врачи считают ее полезной при определении небольших пневмотораксов, когда рентгенологические параметры в норме, но наличие пневмоторакса нельзя исключить.

По рекомендациям Британского торакального общества [2] пневмотораксы делят на большие (более 2 см) и маленькие (менее 2 см); расстояние рассчитывается от висцеральной плевры (края легкого) до грудной клетки (стенки).

Небольшая воздушная кромка вокруг легкого в действительности преобразуется в достаточно большое снижение легочного обьема, при глубине пневмоторакса в 2 см он занимает почти 50% гемоторакса [2]. Обширный пневмоторакс является объективным показанием для проведения дренирования [2].

У лежачих больных воздух в плевральном пространстве, как правило, легко просматривается в основании легкого (рис. 2), в кардиодиафрагмальном кармане и может привести к увеличению ребернодиафрагмального угла (признак глубоких борозд).

Читайте также:  Мрт крестцово-подвздошных сочленений: показания, результаты

Прилипание воспаленной плевры к грудной стенке может ограничить пневмоторакс, так как локализует часть плеврального пространства вокруг места просачивания воздуха (рис. 3). Дренирование вдали от этой области не  эффективно. Если хирург будет вводить дренаж в области прилипания плевры, это может привести к повреждению паренхимы легкого и дальнейшему выхождению (просачиванию) воздуха (рис.

4). По этой причине, по мнению авторов, подход к камерным (локальным) пневмотораксам должен осуществляться под контролем  рентгеноскопии и в некоторых случаях компьютерной томографии. Эмфизематозные буллы также могут быть похожи на камерный пневмоторакс, в особенности при наличии хронического легочного заболевания.

Иногда использование яркого света помогает различить в булле внутренний легочный рисунок. Если клиническая картина заболевания вызывает определенные сомнения, необходимо проведение компьютерной томографии. Рентгенография грудной клетки должна тщательно изучаться на предмет наличия основного паренхиматозного легочного заболевания (рис. 5).

Наиболее распространенными заболеваниями, предрасполагающими к развитию пневмоторакса, являются эмфизема, фиброз легочной ткани любой этиологии, кистозный фиброз, быстро прогрессирующая пневмония или пневмония с распадом легочной ткани,  кистозные заболевания легких, такие как клеточный гистиоцитоз Лангерганса и лимфангиомиоматоз.

Выявление данных заболеваний очень важно, поскольку: во–первых, паренхиматозное легочное заболевание поддается лечению; во–вторых, в отличие от первичного спонтанного пневмоторакса пациенты с диагнозом вторичного пневмоторакса требуют тщательного стационарного наблюдения [2].

Наконец, все, кроме наимельчайших вторичных пневмотораксов (определенных как верхушечные или менее 1 см в глубину), требуют проведения лечения, даже при минимальных симптомах [2]. Некоторые известные артефакты могут походить на пневмоторакс, и их надо всегда принимать во внимание при расшифровке рентгеновского снимка.

Медиальный край лопатки может имитировать край легкого, но при более тщательном рассмотрении  прослеживается единая совокупность края лопатки с остальной частью (рис. 5). Кожные складки снаружи грудной клетки (рис. 6), могут походить на висцеральную плевральную линию и при относительной нечеткости легочного рисунка в верхних отделах ведут к неправильной диагностике, особенно  у детей.

Кожные складки, как правило, прямые или минимально изогнутые, и не располагаются параллельно грудной стенке, как истинная висцеральная плевральная линия. Одежда или простыни могут производить подобный обманчивый эффект. В отличие от неплотной висцеральной плевральной линии, кожные складки образуют достаточно плотную линию – ярко выраженную с одной стороны и размытую – с другой.

Последнее различие, может, тем не менее, быть достаточно субъективным. В некоторых случаях, оно оставляет определенную долю сомнения. В такой ситуации, следует проводить повторное рентгенологическое исследование с изменением позиции руки и устранением лишней одежды.

Рентгеноконтрастные линии нередко отражают внутренние границы ребер, которые могут быть приняты за висцеральную плевральную линию. Их зачастую называют сопутствующими затемнениями, хотя некоторые авторы используют этот термин в отношении плотности в области первого и второго ребер. Они обусловлены выступающим экстраплевральным жиром или подреберным желобом.

Так называемое сопутствующее затемнение характеризуется четкой связью с внутренней границей сопутствующего ребра, в то время как висцеральная плевральная линия отклоняется от ребра, образуя параллельную линию с грудной клеткой.

Сопутствующие затемнения, расположенные, как правило, вблизи от смежного ребра, могут иногда выступать на некоторое расстояние, приводя к определенному замешательству (рис. 7). После плеврэктомии по поводу рецидивирующего пневмоторакса рентгеноконтрастная линия может прослеживаться в операционном поле по шовному материалу или скобам (рис. 8).

Последнее может неправильно интерпретироваться, как новое просачивание воздуха, особенно по сравнению с рентгеновскими снимками, сделанными накануне операции, или ввиду незнания истории болезни и предшествующей операции.

  Диагностика пневмоторакса после лечения После проведения дренирования необходимо рентгенологическое исследование, благодаря которому можно проследить рассасывание (разрешение) пневмоторакса, определить наличие осложнений и удостовериться в правильной постановке дренажа.

При поверхностном рассечении тканей в месте дренирования подкожное или внутримышечное введение дренажа (что может быть определено с помощью пальпации) приведет к внеплевральной установке дренажа и неэффективности лечения.

Наиболее часто это происходит, когда дренирование планируется проводить по задней поверхности грудной клетки, а  рентгеновский снимок в передней проекции выглядит удовлетворительным (рис. 9) Необходимо проведение рентгенографии грудной клетки в боковой проекции или компьютерной томографии.

Длина дренажа должна быть также правильно подобранной, чтобы все боковые отверстия размещались в плевральном пространстве. Неправильно подобранный дренаж может привести к нарушению дренирования и выходу воздуха в подкожные ткани. Длина трубки с боковыми отверстиями может определяться при помощи стандартных грудных хирургических дренажей по расстоянию рентгеноконтрастной линии (рис. 10).

После удовлетворительного разрешения пневмоторакса дренажный катетер удаляется и дополнительно проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Вдоль линии стоявшего ранее катетера, как правило, наблюдается прямая рентгеноконтрастная линия, известная как «путь дренажа» (рис. 11).

Она может быть неверно интерпретирована, как возможный рецидив пневмоторакса, однако ее точный прямой курс и четкая взаимосвязь с местонахождением дренажа, определяемого на рентгеновском снимке до его удаления, обычно помогает сделать верное заключение. Вероятней всего, это обусловлено отпечатками дренажа на тканях плевры. После установки дренажа последний прикрепляется к подводному дренажу или вибрирующему клапану [7]. Пациент обычно проходит ежедневное рентгенологическое исследование до момента разрешения пневмоторакса. Нужно точно удостовериться, что при проведении рентгенологического исследования незакрытая дренажный флакон не помещена выше уровня грудной клетки пациента. Это может привести к скоплению воздуха и жидкости в плевральной области и появлению гидропневмоторакса. Это должно учитываться при неожиданном ухудшении состояния больного (особенно при отсутствии каких–либо клинических признаков). Данной проблемы можно избежать, если медицинский персонал будет с большим вниманием относиться к вопросу позиционирования дренажного флакона. Перекрывание дренажа с помощью зажима до проведения рентгенологического исследования нередко выполняется с целью выявления незначительного просачивания. По рекомендации Британского торакального общества обычно не следует прибегать к такому методу, но он возможен при условии наличия должного опыта у медицинского персонала [8]. Компьютерная томография  Основное назначение компьютерной томографии (КТ) в данных клинических условиях заключается в проведении дифференциального диагноза между эмфизематозной буллой и пневмотораксом, что может являться достаточно сложной задачей при стандартном рентгенологическом исследовании. Высокое разрешение компьютерных томографов позволяет выявить и паренхиматозное легочное заболевание (при его наличии), которое не может быть четко верифицировано при рентгенографии грудной клетки. На КТ всегда хорошо отслеживается путь введения экстраплеврального или внутрилегочного катетера. Послойное поперечное изображение бывает необходимо при проведении дренирования камерного пневмоторакса, расположенного в труднодоступных местах. Дренирование под рентгенологическим контролем

Доступ к камерным пневмотораксам лучше всего осуществляется с помощью  пункционной иглы, вводимой под контролем рентгеноскопии. Пациента, как правило, кладут на спину под усилитель изображения, что делает проведение исследования более удобным, как для пациента, так и для врача.

Небольшие верхушечные пневмотораксы у пациентов с хроническими заболеваниями легких, особенно при наличии плевральных спаек, можно пунктировать через подмышечную впадину. При таком доступе пациента усаживают на стул, а усилитель изображения вращается вокруг него для получения боковой проекции.

Иногда, в случаях, когда боковую проекцию сделать невозможно, необходимо провести пункцию во втором или даже первом межреберье (рис. 12). Небольшие спиралевидные дренажи 8–10 размера с закрывающим шовным устройством являются наиболее часто используемыми в нашем отделении катетерами.

Они пригодны по косметическим соображениям и более удобны в использовании, чем большие дренажи 20 или 28 размера, при отсасывании небольшого количества воздуха. К тому же наряду с большими катетерами маленькие катетеры подтвердили свою эффективность при лечении пневмоторакса [2].

Тем не менее, вытягивание маленьких бесшовных катетеров за дренажный флакон может привести к быстрому выпадению с пролапсом боковых отверстий. При использовании таких катетеров, они должны быть хорошо закреплены клейкой лентой. Если дренаж ставится на длительное время (более 24 часов) или пациент не может сам его придерживать, то  катетер должен быть прочно закреплен шовным материалом.

Реферат подготовлен В.Д. Соколовой По материалам статьи A.R. O'Connor, W.E. Morgan «Radiological review of pneumothorax» BMJ Vol. 330, 25 June 2005, pp. 1493–1497

Литература 1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. Incidence of spontaneous pneumothorax in Olmsted County, Minnesota: 1950 to 1974. Am Rev Respir Dis 1979;120:1379–82. 2. Henry M, Arnold T, Harvey J. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003;58(Suppl 2):ii39–52. 3.

Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Pneumothorax: appearances on lateral chest radiographs. Radiology 1989;173:707–11. 4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. Comparison of upright inspiratory and expiratory chest radiographs for detecting pneumotho–races. Am J Roentgenol 1996;166:313–6. 5.

Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. The ribs: anatomic and radiologic considerations. Radiographics 1999;19:105–19;151–2. [Quiz.] 6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. Fundamentals of chest radiology. Philadelphia: WB Saunders, 1996:29–31. 7. Laws D, Neville E, Duffy J.

BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003;58:53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax. An American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001;] 19:590–602

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Obzor_po_rentgenologicheskoy_diagnostike_pnevmotoraksa/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector