Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания

Рентгенодиагностика • Небольшое количество жидкости в вертикальном положении скапливается в заднем реберно- диафрагмальном синусе. Легкое в объеме практически не уменьшено.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • Правый реберно- диафрагмальный синус раскрыт не полностью, правый купол диафрагмы частично релаксирован, расположен выше обычного

Рентгенодиагностика • В плевральной полости слева небольшое количество жидкости – левый реберно- диафрагмальный синус раскрыт не полностью, сглажен, в зоне его ограниченное гомогенное затемнение без четких контуров

Рентгенодиагностика • Умеренное количество жидкости расположено преимущественно в нижнезадних отделах плевральной полости. Легкое частично поджато

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • В плевральной полости справа умеренное количество жидкости в виде однородного затемнения в зоне наружного реберно- диафрагмального синуса. Уплотнение нижних отделов междолевой щели.

Рентгенодиагностика • Большие объемы жидкости распределяются в плевральной полости достаточно равномерно. Легкое при этом поджимается в большей степени и также равномерно.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • Гомогенное средней интенсивности затемнение с косой нечеткой верхней границей, наружный край которой расположен выше внутреннего от уровня переднего отрезка 5 ребра и до диафрагмы.

Рентгенодиагностика • В латеропозиции жидкость скапливается в нижних отделах, легкое также поджато со стороны дорзальной поверхности

Рентгенодиагностика • Жидкость в виде гомогенного, с нечеткими границами затемнения по краю легочного поля

Рентгенодиагностика • Тотальное гомогенное, средней и высокой интенствности затемнение правого легочного поля, сопровождающееся выраженным смещением органов средостения в здоровую стороны и расширением межреберных промежутков. Симптом «стакана»

Рентгенодиагностика • При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты.

Рентгенодиагностика • По мере организации граница становится более четкой, начинается процесс осумкования. Свободная жидкость в плевральной полости, жидкость в междолевой щели.

Рентгенодиагностика • Гомогенное, средней интенсивности, веретенообразной формы затемнение в проекции добавочной междолевой щели за счет осумкованного скопления жидкости

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика • Жидкость, частично осумкованная наддиафранмально и по ходу главной и добавочной междолевых щелей

Рентгенодиагностика • Жидкость, частично осумкованная наддиафранмально и по ходу главной и добавочной междолевых щелей

Рентгенодиагностика • Апикальное и наддиафрагмальное осумкование жидкости

Рентгенодиагностика • Паракостальное осумкование жидкости

Рентгенодиагностика Этиология • Эксудативный плеврит при аспирационной пневмонии

Рентгенодиагностика Этиология • Гнойный плеврит при эмпиеме плевры

Рентгенодиагностика Этиология • Асептический плеврит как осложнение рака нижнедолевого бронха слева. • Сложности диагностики объемного уменьшения нижнейдоли

Рентгенодиагностика Этиология • Метастатический плеврит при вторичном опухолевом поражении плевры (легкие, молочная железа, желудок, яичники) • На снимке метастатический плеврит при раке молочной железы

Рентгенодиагностика Этиология • Плеврит при раке главного бронха справа, осложненном ателектазом правого легкого

Рентгенодиагностика • Отличия рентгеновской картины при тотальном выпоте и ателектазе

Исследование плеврального выпота • Плевральная пункция имеет огромное диагностическое значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику.

Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом.

Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику.

Рентгенодиагностика • Рентгенологическое исследование легких следует производить до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет выяснить характер патологического процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком.

Рентгенодиагностика • Серозный выпот после плевральной пункции

Рентгенодиагностика • Рентгенограммы органов грудной клетки до и после плевральной пункции слева

Рентгенодиагностика • Картина эксудативного плеврита с большим объемом жидкости справа с признаками частичной организации

Рентгенодиагностика • После плевральной пункции и диагностического пневмоторакса отмечаются признаки множественных шаровидных метастазов и метастатического поражения плевры в виде плевральных наложений

Рентгенодиагностика • Картина эксудативного плеврита с большим объемом жидкости слева с признаками частичной организации

Рентгенодиагностика • Мезотелиома плевры слева, асептический плеврит

Рентгенодиагностика • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в плевральной полости слева большое количество жидкости. Иных патологических изменений не отмечается

Рентгенодиагностика • На боковой рентгенограмме в области переднего реберно- диафрагмального синуса дополнительное образование неясной природы

Рентгенодиагностика • При РКТ – неправильной формы образование из легочной ткани. По данным биопсии – аденокарцинома с прорастанием плевры

Ультразвуковое исследование • Свободная жидкость в плевральной полости выявляется при ультразвуковом исследовании. Исследование следует проводить не только в положении пациента лежа, но также сидя, стоя. Производится сканирование грудной клетки в продольных плоскостях по подмышечным, паравертебральным, окологрудинным линиям.

В месте скопления плевральной жидкости датчик разворачивается вдоль межреберного промежутка и производится поперечное сканирование интересующего участка. В. И. Репик (1997) рекомендует начинать исследование грудной клетки с базальных отделов в положении пациента стоя.

Под действием силы тяжести жидкость прежде всего займет пространство между легкими и диафрагмой в заднебоковых отделах. В положении пациента лежа следует исследовать задненижние отделы плеврального пространства через печень, при локализации выпота справа, и селезенку, при локализации выпота слева.

При осумкованном плевральном выпоте следует проводить тщательное сканирование области предполагаемого патологического процесса.

Ультразвуковое исследование • Эхографическая картина при наличии плеврального выпота зависит от количества жидкости. Если объем выпота небольшой, он выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков. При увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму. Плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью.

Легочная ткань, которая выглядит как однородное эхогенное образование, смещается к корню(вверх и к центру грудной клетки). Образующиеся в экссудате нити фибрина выявляются при ультразвуковом исследовании в виде эхогенных линий различной длины и толщины.

При локализации осумкованной жидкости в междолевых пространствах ультразвуковое исследование иногда может оказаться неэффективным.

Ультразвуковое исследование • Жидкость в плевральной полости справа при УЗ исследовании

Плевральные наложения • Облитерация синусов • Утолщение плевры • Деформация легких • Обызвествления • Плевродиафрагмальные и иные сращения __________ Апикальные Паракостальные Наддиафрагмальные Парамедиастинальные

Плевральные наложения • Паракостальные обызвествленные плевральные наложения

Плевральные наложения • Паракостальные обызвествленные плевральные наложения

Плевральные наложения • Наддиафрагмальные обызвествленные плевральные наложения

Плевральные наложения • Распространенные плевральные наложения посттравматической природы

Плевральные наложения • Распространенные обызвествленные плевральные наложения посттравматической природы

ПРИМЕРНЫЕ ОПИСАНИЯ

• На рентгенограмме органов грудной клетки в задней проекции определяется: справа тотальное, интенсивное, гомогенное затемнение, интенсивность которого снижается в периферической части легочного поля, сливающееся с тенью средостения, органов брюшной полости и грудной клетки. Органы средостения значительно смещены влево. Видимые отделы левого легкого – без особенностей. Заключение: Тотальный правосторонний гидроторакс (плеврит)

• На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: слева, в средних и нижних отделах распространенное, гомогенное затемнение с косой нечеткой верхней границей на уровне переднего отрезка 4 ребра , наружный край которой расположен выше внутреннего, сливающееся с тенью средостения, грудной клетки и органов брюшной полости за счет значительного объема жидкости в плевральной полости слева. Учитывая характер верхней границы тени, которая в своих краевых отделах имеет относительно четкие контуры, есть данные о частичной организации жидкости за счет формирования плевральных наложений. Левый корень не дифференцируется. Справа – без особенностей. Органы средостения несколько смещены вправо, межреберные промежутки слева расширены. • Заключение: Левосторонний гидроторакс с признаками частичной организации жидкости. Показано контрольное исследование после плевральной пункции.

Вопросы

Вопрос • Что такое плеврит? Воспаление плевры любой природы Воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Воспаление плевры инфекционного характера

Ответ Воспаление плевры любой природы Воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Воспаление плевры инфекционного характера

Вопрос • Какие разновидности • 1. Инфекционные плеврита вам плевриты известны? • 2. Асептические плевриты • 3. Сухой (фибринозный) плеврит • 4. Экссудативный плеврит • 5. Гнойный плеврит • 6. Бактериальный

Ответ • 1. Инфекционные плевриты • 2. Асептические плевриты • 3. Сухой (фибринозный) плеврит • 4. Экссудативный плеврит

Вопрос • Какие рентгеновские • Расширение симптомы отмечаются межреберных промежутков; при плеврите? • Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей; • Веретенообразной формы затемнение в проекции добавочной междолевой щели;

Ответ • Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей; • Веретенообразной формы затемнение в проекции добавочной междолевой щели;

Вопрос • Туберкулез; • При каких • Неспецифические заболеваниях может инфекции (пневмококки, отмечаться плеврит? стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др. ); • Системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др. ); • Новообразования; • Тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Ответ Все ответы правильны: • Туберкулез; • Неспецифические инфекции (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др. ); • Системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др. ); • Новообразования; • Тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Вопрос • Какие самые ранние • Смещение средостения в рентгеновские здоровую сторону; проявления плеврита • Высокое расположение купола диафрагмы; вам известны? • Реберно-диафрагмальный синус раскрыт не полностью, сглажен; • Частичное поджатие легкого; • Утолщение плевры.

Ответ • Высокое расположение купола диафрагмы; • Реберно-диафрагмальный синус раскрыт не полностью, сглажен.

Вопрос • Дифференциально- • Смещение средостения в больную сторону; диагностические • Смещение средостения в отличия диффузного здоровую сторону; плеврита и ателектаза • Расширение межреберных легкого? промежутков; • Сужение межреберных промежутков; • Тотальное гомогенное, средней и высокой интенсивности затемнение легочного поля; • Симптом «Стакана» .

Читайте также:  Что такое бпр на узи: нормы и показатели на различных сроках

Ответ • Смещение средостения в здоровую сторону; • Расширение межреберных промежутков; • Симптом «Стакана» .

Вопрос • Какие рентгеновские • Облитерация синусов; • Усиление легочного признаки характерны рисунка; для плевральных • Утолщение плевры; наложений? • Деформация легких; • Расширение корней легких; • Обызвествления; • Плевродиафрагмальные и иные сращения.

Ответ • Облитерация синусов; • Утолщение плевры; • Деформация легких; • Обызвествления; • Плевродиафрагмальные и иные сращения.

Вопрос • Назовите виды • Апикальные; • Паракостальные; плевральных • Пристеночные; наложений? • Наддиафрагмальные; • Паракардиальные; • Парамедиастинальные.

Ответ • Апикальные; • Паракостальные; • Наддиафрагмальные; • Парамедиастинальные.

Источник: https://present5.com/rentgenodiagnostika-plevrita-kafedra-luchevoj-diagnostiki-i/

Рентгенодиагностика плеврита

В организме человека существует несколько серозных полостей. Они содержат два листка, между которыми находится жидкость, необходимая для совершения движений органов, заключенных в эти образования. Легкие расположены в плевральной сумке. Жидкость, которая там находится, называется плевральной.

По составу она напоминает плазму крови. Воспалительные и опухолевые заболевания сопровождаются образованием выпота. Он заполняет плевральную полость в зависимости от того, как соотносятся между собой процессы секреции и резорбции плевральной жидкости.

Рентгеновский снимок позволяет выявить патологию только при развитии второй фазы заболевания – фазы экссудации.

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболеванияДвусторонний наддиафрагмальный плеврит

Как выглядит скопление жидкости в плевре?

Известно, что интактные (неповрежденные) серозные листки без воспаления при проведении рентгенографического обследования не визуализируются. Выпотной плеврит можно увидеть при достаточном скоплении экссудата. Как и при ультразвуковом исследовании, рентгенография позволяет найти жидкость в плевре при ее объеме, превышающем 200 мл.

Стоит заметить, что врач-рентгенолог не может в своем заключении указать, что на снимке он видит плеврит. Любой специалист визуализирующих методик вправе описать только рентгенологические симптомы. В случае с плевритом — это наличие жидкости в полости.

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от того, какое количество экссудата образовалось и не подверглось резорбции (обратному всасыванию) плевральными листками. Минимальный выпот можно заподозрить при появлении косвенных проявлений. К ним относятся:

  • Высокое расположение диафрагмы.
  • Ограничение или нарушение ее подвижности.
  • Резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более чем 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0.5 см).

Первое, на что обращают внимание рентгенологи, это синусы. Это своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. При отсутствии патологии синусы свободные и представляют собой уголки, направленные книзу (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).

Плевральный выпот обнаруживают как затемнение на снимке. Именно поэтому его иногда путают с воспалением легочной ткани.

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболеванияЗадний реберно-диафрагмальный синус не прослеживается

Если затемнены реберно-диафрагмальные синусы, то это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления. Или же имеет место другое заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом жидкости.

Следующий возможный рентгенологический признак появления жидкости в плевральных щелях – плащевидное затемнение. Этот термин отражает появление тени, которая покрывает всю легочную поверхность как плащ. Затемнение при этом может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки, а также по ходу междолевой плевральной борозды (она делит легкое на доли).

Рентгенологи хорошо знают, что с увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме.

По уровню этой границы по ребрам определяют степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза.

Но экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и ограничивается синусами.

Дополнительные рентген-признаки

Скопление большого количества плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к такому явлению, как смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженной (это касается одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от ряда факторов:

  • Объем экссудата.
  • Уровня стояния диафрагмы.
  • Степень подвижности средостенных структур.
  • Функциональное состояние легочных образований.

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболеванияСвободная жидкость растеклась вдоль грудной стенки слоем 3,2 см

Когда пациент подвергается исследованию в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется уже в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом носит авторское название – феномен Ленка.

Он воспроизводится при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также типично для этой ситуации уменьшение такого показателя, как прозрачность ткани легкого. Оно однородное и диффузное.

Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры выявляется не так часто. Его характеристики:

  • Дополнительное затемнение в районе срединной тени.
  • Четкость контуров этих образований.
  • Разнообразие форм тени: треугольные, напоминающие веретено или полосообразные (лентовидные).

Когда выпот расположен в междолевой плевре, рентген картина имеет свою особенность. Она заключается в том, что затемнения расположены по ходу границы между долями легких. Тени при этом напоминают линзы: они имеют форму симметричных образований с двояковогнутыми или двояковыпуклыми очертаниями. Средостение обычно при такой форме плеврита интактно и никуда не смещается.

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания

Особый вариант экссудативного воспаления плевральных листков – осумкованный плеврит. Термин означает, что жидкость не подверглась окончательной резорбции и частично отграничена от остальной полости. В зависимости от того, где было изначально локализовано воспаление, и как оно рассасывалось, выделяют следующие варианты осумкованного плеврита:

  • Междолевой.
  • Средостенный.
  • Костальный (реберный).
  • Верхушечный (апикальный).
  • Наддиафрагмальный (в области реберно-диафрагмальных синусов).

При несвоевременном рассасывании экссудата повышается риск такого исхода, как плевральные спайки, шварты, которые будут ограничивать дыхательную экскурсию легких.

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболеванияОсумкованный плеврит малой междолевой щели

Дифференциальный диагноз

Как было описано ранее, врач визуализирующих методик не имеет права ставить клинический диагноз в своем заключении. Он может указать, какие рентгенологические проявления видны на снимке.

Когда заключение гласит о том, что имеет место жидкость в плевральной полости, необходимо сразу иметь в виду, какой круг болезней стоит исключать или подтверждать.

Ведь далеко не всегда жидкость в плевре воспалительного генеза. Какие же болезни могут сопровождаться гидротораксом?

  • Застойные явления с нарушением систолической или диастолической функции сердца.
  • Воспаление – плеврит.
  • Туберкулезное поражение плевральных оболочек.
  • Травматическое поражение.
  • Осложнение пневмонии.
  • Метастатическое поражение плевральных листков.

Для того чтобы четко определить причину выявленных симптомов на рентгеновском снимке, нужно иметь как минимум две проекции. Для визуализации небольших объектов используется латерография.

Томографическое исследование или применение ультразвука для диагностики спорных моментов очень ценно. Эти методы могут определить характер жидкости, отношение ее к соседним структурам.

Пункция плевральной полости обычно необходима для цитологического и биохимического исследования. Это позволяет исключить воспалительный генез патологии.

Клеточный состав может помочь в дальнейшем поиске возбудителя, если обсуждается инфекционное начало плеврита. Если преобладают лимфоциты, то речь идет о вирусном поражении.

Когда наблюдается преобладание нейтрофилов, в большинстве случаев воспаление вызвано бактериальной флорой.

Рентгенологическая картина очень ценна вкупе с клиническими проявлениями.

Поэтому, если пациент говорит, что неделю назад его беспокоила сильная боль в грудной клетке, особенно в проекции грудины, усиливающаяся при кашле, движениях и ослабевающая при наклоне вперед, а потом пропала, следует подумать о плеврите и сделать снимок. Желательно это осуществить в двух проекциях для качественной диагностики. Исследование дополняется общеклиническими и биохимическими анализами.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/rentgenologicheskaya-kartina-pri-ekssudativnom-plevrite.html

Дифференциальная диагностика плевритов

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания

Листки висцеральной и париетальной плевры плавно скользят относительно друг друга, когда человек совершает естественные дыхательные движения. Это достигается за счет жидкости, находящейся между листками, в объеме примерно 1-2 мл. Все вместе это образует плевру, покрывающую легкие, средостение и диафрагму. Она же является покрытием для внутренней поверхности грудной клетки. Именно в таком положении обеспечивается нормальная работа легких и других органов. Дифференциальная диагностика плеврита, позволяет определить причины и характер патологии, исключить наличие других, более тяжелых болезней.

Разновидности плевритов

Плевритом называется любая патология, затрагивающая ткани плевры и препятствующая ее нормальному функционированию.

В основном, такие процессы возникают в фибринозной форме, когда на поверхности листков образуется фибрин, а сама патология называется сухой плеврит.

Экссудативная форма сопровождается скоплением жидкости в полости плевры. Нередко для облегчения состояния больного, назначаются пункции при экссудативном плеврите.

По своей этиологии все плевриты условно разделяются на две основные группы. В первую входят инфекционные заболевания, при которых воспалительные процессы возникают под воздействием патогенных микроорганизмов. Чаще всего эти симптомы наблюдаются при наличии пневмонии и туберкулеза, иногда при нагноении бронхоэктазов, абсцессе легкого и других воспалениях с нагноением.

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания

Плевриты неинфекционного или асептического характера возникают довольно часто под влиянием следующих факторов, от которых зависит дальнейшая диагностика сухого и экссудативного плеврита:

  • Травма грудной клетки, переломы ребер, которые определяет даже перкуссия, а также травматические плевриты, как следствие оперативного вмешательства и т.д.
  • Канцероматоз плевры и другие виды злокачественных образований. К ним относятся первичные опухоли, метастазы в плевру, лимфосаркома и другие.
  • Ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия и прочие системные нарушения соединительных тканей.
  • Инфаркт миокарда, острый панкреатит, хроническая почечная недостаточность.
  • Геморрагические диатезы.

Экссудативный плеврит рентген определяет по-разному, в зависимости от характера выпота. Такая жидкость бывает серозной, серозно-фибринозной, гнилостной и гнойной, геморрагической, холестериновой, смешанной.

Течение плеврита обычно проходит в острой, подострой и хронической форме. В процессе диагностики данная патология различается по локализации.

В подобных случаях плеврит легких рентген определяет диффузным, осумкованным, диафрагмальным, верхушечным, пристеночным, междолевым и т.д.

Читайте также:  Узи голеностопного сустава: полготовка и порядок проведения

Парапневмонический плеврит

Причины появления жидкости в полости плевры

Образование экссудата в плевральной полости происходит по следующим причинам:

  • Проницаемость сосудов в париетальной плевре увеличивается, в результате, повышается гидростатическое капиллярное давление в плевральных листках.
  • В полости при выпотном плеврите возрастает содержание белка.
  • Снижается онкотическое давление кровяной плазмы.
  • Понижается давление внутри плевры, например, при саркоидозе или бронхогенном раке легкого.
  • Лимфатические сосуды не справляются с отводом избыточного экссудата.
  • В некоторых случаях жидкость образуется при плеврите, вызванном циррозом печени.

Следует учитывать специфику злокачественных опухолей, влияющих на образование избыточного выпота. Здесь причины появления экссудата будут следующими:

  • Непосредственное воздействие метастазов опухоли на плевру. Это приводит к увеличению проницаемости сосудов и обструкции лимфатических узлов.
  • Поражаются лимфоузлы средостения, в результате, снижается отток лимфы из плевры.
  • Закупоривается грудной проток. В таких случаях нередко развивается хилоторакс.
  • Обструкция бронха. Вызывает падение давления внутри плевры.
  • Поражение перикарда.
  • При опосредованном воздействии экссудат образуется из-за поражения печени метастазами и эмболии сосудов.

Общие принципы дифференциальной диагностики

В начальный этап исследований проводится аускультация, по итогам которой проводится дальнейшее определение характера выпота, который может быть воспалительным, опухолевым или застойным.

В этот период наибольшую сложность представляет точное определение природы экссудата. Следует гарантированно исключить или подтвердить опухолевое происхождение жидкости.

В таких случаях следует рассматривать все известные факторы риска.

Дополнительные сведения диагностической информации возможно получить с помощью лучевых методов, выявляющих дополнительные затемнения. Они становятся основанием для проведения бронхологического исследования. Обнаруженные злокачественные клетки, рассматриваются в качестве абсолютного диагностического признака, то есть, исследование считается успешно завершенным.

Если же опухолевые клетки отсутствуют в жидкости, но подозрения окончательно не сняты, назначаются биопсия и торакоскопия, обеспечивающие получение дополнительных материалов для исследований.

В процессе определения инфекционной патологии, чаще всего выполняется дифференциальная диагностика экссудативного плеврита на предмет различия пневмонического, туберкулезного и грибкового поражения плевры. Наличие туберкулезного плеврита является не единственным признаком туберкулеза. Очень часто он проявляется с различными видами туберкулезов легких и рассматривается в качестве осложнения.

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Аллергический плеврит характеризуется острым началом с болевыми ощущениями и лихорадочным состоянием. Он возникает при свежей или хронической форме первичной туберкулезной инфекции. На фоне ярко выраженной туберкулиновой реакции, наблюдается лимфоцитарная жидкость, в которой могут присутствовать эозинофилы. В таком экссудате, как правило, нет микобактерий.

При наличии перифокального плеврита воспаление затрагивает плевральные листки у больных с туберкулезом легких. Данная патология наблюдается в течение длительного времени и периодически проявляется рецидивами. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживается инфильтративная, очаговая или кавернозная форма туберкулеза.

Определение плевритов на рентгеновских снимках

Назначаемый рентген является одним из основных исследований. С его помощью возможно получить первичные результаты и сделать предварительные выводы. Полученные снимки определяют плеврит на рентгенограмме следующим образом:

  • Прозрачность легочного поля снижается полностью или частично. Становятся хорошо заметны треугольники и затемнение, охватывающее с двух сторон область грудной клетки и отличающееся интенсивной однородной структурой.
  • Анатомическое пространство в средней области грудины смещается в противоположную сторону.
  • Проявление симптома Ленка, при котором жидкость растекается по всей полости в горизонтальном или немного наклоненном положении тела больного. В этом случае образуется однородное затемнение легких по всей площади.
  • Даже малое количество жидкости, скопившейся в синусе, приводит к ложным ощущениям, что купол диафрагмы кажется расположенным слишком высоко.
  • Вторичным симптомом считается пониженная активность движений диафрагмы при плеврите во время обследования.
  • При подозрении на плеврит, рентгенологическая картина хорошо отображает заметно увеличенное расстояние желудочным пузырем и легкими, составляющее 2 см и выше. В нормальном состоянии этот показатель не превышает 5 мм.
  • При выполнении латерографии экссудативного плеврита, когда снимок делается в лежачем положении на боку, наблюдается растекание экссудата в нижней области грудины.

Дополнительные признаки патологии по результатам рентгена

Помимо основных проявлений, указывающих на возможный плеврит, на рентгене нередко обнаруживаются характерные признаки, дополняющие общую клиническую картину.

Одним из таких факторов является большой объем жидкости, под влиянием которого средостение смещается в противоположную сторону относительно очага поражения.

Величина такого смещения зависит от количества экссудата, уровня диафрагмы, подвижности органом средостения, наличия легочных образований и их состояния.

Плеврит: клинические рекомендации

Довольно часто выпот не весь всасывается плевральными листками. Некоторая его часть отгораживается от общей полости и принимает осумкованную форму. Чаще всего рентгеновские снимки указывают на базальный вариант, при котором осумкованная жидкость частично соприкасается с диафрагмой своим широким основанием.

Форма осумкованного плеврита зависит от изначального расположения очага воспаления и процесса его дальнейшего рассасывания.

В каждом случае он классифицируется по-своему и бывает апикальным, средостенным, реберным и наддиафрагмальным. Кроме того, хорошо известен междолевой плеврит.

При несвоевременном рассасывании экссудата высока вероятность образования спаек внутри плевры, ограничивающих основную функцию легких.

Прочие методы дифференциальной диагностики

Невозможно поставить точный диагноз, опираясь на одни лишь рентгенологические исследования и данные аускультации. Да и сами снимки для полноты картины рекомендуется делать как минимум в двух проекциях. Поэтому, при наличии осложнений, отрицательной динамике заболевания назначается компьютерная томография и плевральная пункция.

Первый вариант представляет собой современный рентгеновский метод, имеющий ряд преимуществ нежели обычный рентген:

  • Положение выпота четко определяется, в том числе и в задних отделах полости.
  • Каждое проявление осумкованного экссудативного плеврита точно определяется в соответствии с формой, местом локализации, размерами. Дифференцируется с опухолями легкого или средостения и с другими заболеваниями.
  • Благодаря многомерной проекции, снимок позволяет обнаруживать измененные участки не только в плевре, но и в других органах – легких, средостении, ребрах и грудном отделе позвоночника.

Компьютерная томография используется не только для диагностики плевритов, но и в качестве информативного метода динамических наблюдений за ходом заболевания. Одновременно осуществляется контроль над эффективностью назначенного курса лечения.

Большое значение имеют биохимическое и цитологическое исследования, для которых специально выполняется пункция полости плевры. Основные показания к плевральной пункции – подозрения на гемоторакс, гнойные воспаления и другие тяжелые отклонения. Таким образом, исключается вероятность воспалений при плеврите.

Изучение клеточного состава помогает в дальнейших поисках возбудителей, если инфекция все же имеет место. Прокол поврежденного лёгкого облегчает состояние пациента. Если пункция не дает полной картины, в случае необходимости могут быть назначены общеклинические анализы.

Источник: https://medic-z.ru/differencialnaja-diagnostika-plevritov

Рентгеносемиотика плевритов со схематическими зарисовками. 1. Экссудативный плеврит

В.Л. Катенёв.

Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.

Рентгеносемиотика плевритов. 1. Экссудативный плеврит.

Классификация плевритов. Этиология, патогенез.

В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей. Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

С учётом этиологического фактора, все плевриты необходимо разделить на две группы:

  • — инфекционные;
  • — неинфекционные (асептические).
  • При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.
  • Необходимо помнить, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии (пара — и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже — при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.
  • Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:

— злокачественные опухоли (канцероматоз плевры). Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома), метастазы злокачественной опухоли в плевру, лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);- системные васкулиты;- травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);- инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;- острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость, и развивается «ферментативный» плеврит);- инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);- геморрагические диатезы;

— хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).

  1. Среди всех причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.
  2. Классификация
  • I. Этиология
  • П. Характер патологического процесса
  • III. Характер выпота при экссудативном плеврите
  • IV. Течение плеврита
  • V. Локализация плеврита

1. Инфекционные плевриты2. Асептические плевриты1. Сухой (фибринозный) плеврит2. Экссудативный плеврит1. Серозный2. Серозно-фибринозный3. Гнойный4. Гнилостный5. Геморрагический6. Эозинофильный7. Холестериновый8. Хилезный9. Смешанный 1. Острый плеврит2. Подострый плеврит3. Хронический плеврит 1. Диффузный2. Осумкованный (отграниченный)2.1. Верхушечный (апикальный)2.2. Пристеночный (паракостальный)2.3. Костнодиафрагмальный2.4. Диафрагмальный (базальный)2.5. Парамедиастинальный2.6. Междолевой (интерлобарный)

Патогенез образования жидкости в плевральной полости:

— повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре;- увеличение количества белка в плевральной полости;- снижение онкотического давления плазмы крови.- снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе);

— нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.

При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.Характеристика транссудата при циррозах печени. При циррозах жидкость в плевральной полости чаще встречается при асците. В отличие от выпота при застойной сердечной недостаточности выпот может быть одно — или двусторонним.

Читайте также:  Мрт надпочечников: показания, как проводится, преимущества

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

1. Прямое влияние опухоли:- метастазы опухоли в плевру (увеличивается проницаемость сосудов плевры и происходит обструкция лимфатических сосудов);- поражение лимфоузлов средостения (снижение лимфатического оттока из плевры);- закупорка грудного протока (с частым развитием хилоторакса);- обструкция бронха (снижается внутриплеврального давления);- поражение перикарда.2. Опосредованное влияние- гипопротеинемия вследствие метастатического поражения печени;

— эмболия сосудов.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПЛЕВРИТОВ ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНА И ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ КОЛИЧЕСТВА ВЫПОТА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, НО И ОТ МЕСТА «ДИСЛОКАЦИИ ВЫПОТА».

Иллюстрация 1. Наиболее часто встречающиеся варианты теневой картины.

  1. Основное значение в диагностике заболеваний плевры имеют рентгенотелевидение и многопроекционная рентгенография.
  2. Рентгенологическая картина свободного плеврального выпота (экссудат, транссудат) известна с первых лет применения рентгеновых лучей.
  3. В 1901 г. Holzkneht сообщил о рентгенологической се­миотике свободного плеврального выпота:
  4. — затемнение нижних от­делов легочного поля с косой вогнутой верхней границей;
  5. — смещение срединной тени в противоположную сторону.

В 1924 г. Lenk сообщил, что при пе­реводе больного из вертикального положения в горизонтальное на спине, а также в положение Тренделенбурга жидкость растекает­ся по задней поверхности плевры, что приводит к затемнению соответствующего легочного поля. Данный феномен позволяет отличить наличие свободного выпота от легочной инфильтрации.

Дальнейшие исследования показали, что с целью выявления небольших количеств жидкости целесообразно исследование пациента в лабороположении.

Свободный выпотной плеврит. Рентгенологическая картина зависит от количества свободной жидкости, находящейся в плевральной полости – от небольших скоплений жидкости, которое скапливается над диафрагмой, а затем возникает затемнение реберно – диафрагмальных синусов (иллюстрация 2), в первую очередь самого глубокого их них – заднего рёберно – диафрагмального (иллюстрация 3).

В дальнейшем развивается типичная рентгенологическая картина, представленная в таблице.

Синдром / симптом Характеристика.
Тотального или субтотального снижения прозрачности (одно – или двустороннего) Интенсивное однородное затемнение нижней части легочного поля с косой верхней границей, идущей сверху и латерально – книзу и медиально (линия Эллиса – Дамуазо – Соколова) – иллюстрация 4.
Срединная тень При односторонних поражениях и при значительных количествах жидкости, срединная тень смещается в противоположную сторону.
Феномен Ленка В горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга свободная жидкость растекается по плевральной полости, обуславливая равномерное однородное снижение прозрачности легочного поля – иллюстрация 5.
Кажущее высокое стояние купола диафрагмы Косвенный признак наличия жидкости в плевральной полости, на стороне, где скапливается выпот – иллюстрация 6.
Уменьшение амплитуды экскурсий диафрагмы Косвенный признак. При проведении рентгенотелевидения определяется резкое уменьшение дыхательных движений диафрагмы.
Увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка Косвенный признак (при локализации выпота слева) – увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля. В норме это расстояние не более 0,5 см. При появлении жидкости, ширина увеличивается до 1,5 – 2,0 см. и более – иллюстрация 7.
Смещение тени выпота при исследовании в латероположении При рентгенотелевидении или на рентгенограмме, произведенной в латероположении определяется смещение тени выпота в нижележащие отделы – иллюстрация 8.

Иллюстрация 4. Субтотальное снижение прозрачности правого лёгочного поля с типичной косой верхней границей. Средостение смещено влево.

Иллюстрация 5. Феномен Ленка. Тотальное снижение прозрачности правого легочного поля.

Плеврит: рентген для диагностики опасного заболевания

Иллюстрация 6. Кажущее высокое стояние правого купола диафрагмы за счёт скопления жидкости справа базально.

Иллюстрация 7. Увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля.

Иллюстрация 8. В латероположении тень выпота смещается в нижележащие отделы.

Источник: https://radiomed.ru/cases/rentgenosemiotika-plevritov-so-shematicheskimi-zarisovkami-1-ekssudativnyy-plevrit

Плеврит на рентгене: анализ снимков

Плеврит на рентгене визуализируется при инфильтративном воспалении или фибринозных наложениях на плевральных листках. В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие типы патологии:

  • экссудативный (мокрый, выпотной, свободный);
  • фибринозный (сухой);
  • осумкованный.

Что влияет на рентгенологическую картину легочного плеврита

Рентген-картина плеврита формируется в зависимости от:

  • количества жидкости в плевральной полости при экссудативном типе заболевания;
  • размеров и интенсивности затемнения при сухом типе.

Наличие небольших скоплений выпотной жидкости (экссудата) в проекции заднего реберно-диафрагмального синуса может не диагностироваться рентгенологически, поэтому дополнительно к нему применяется УЗИ.

Из-за анатомических особенностей грудной клетки при пропотевании экссудата в плевральную полость вначале жидкость скапливается над диафрагмой в виде узкой полосы, которая не определяется рентгеновскими методами. Когда количество жидкости достигнет 250 мл, ее можно обнаружить на рентгенограмме в области реберно-диафрагмального синуса (см. рисунок).

Незначительное количество жидкости в правом заднем реберно-диафрагмальном синусе, которое плохо прослеживается на рентгенограмме, но подтверждено ультразвуковым исследованием

Фибринозный сухой плеврит появляется вследствие значительного скопления фибрина в местах повреждения плевры. При нем экссудативный компонент не выражен, поэтому на начальных стадиях патологию с помощью рентгена выявить можно только при анализе анамнеза пациента, который может указать локализованную болевую точку в грудной клетке.

С течением времени в местах отложения фибрина скапливается кальций, поэтому на рентгеновских снимках прослеживаются интенсивные тени. Они не рассасываются и остаются у человека на всю жизнь, а рентгенологи в таких случаях ставят пометку в паспорт регистрации дозовых нагрузок о наличии у человека рентгенопозитивных теней (см. рисунок).

Интенсивная тень вблизи правого корня – последствие сухого легочного плеврита

Некоторые врачи выделяют еще одну форму воспалительных изменений легочной плевры – гнойную (эмпиема плевры).

Рентген-картина при патологии представляет собой обширную область затемнения с неровными размытыми контурами, которая постепенно увеличивается в размерах, отражая прогрессирование патологии (см. рентгенограмму).

Эмпиема (гнойное расплавление) плевры справа

После излечения гнойного плеврита нередко остаются рубцы или спайки, которые также постоянно будут прослеживаться при выполнении рентгенографии органов грудной клетки.

Рентген-синдромы плевритов легких

Легочной плеврит определяется на снимке по следующим рентген-симптомам:

  1. Субтотальное или тотальное снижение пневматизации (прозрачности) легочного поля – однородное интенсивное затемнение в грудной клетке справа или слева с верхней косой линией (Дамуазо-Соколова-Эллиса).
  2. Смещение тени средостения в противоположную сторону.
  3. Рентген-симптом Ленка – если выполнить снимок пациенту в горизонтальном положении или при наклоне в сторону (положение Тренделенбурга), жидкость растекается по плевральной полости, формируя однородное равномерное затемнение.
  4. Мнимое ощущение высокого стояния купола диафрагмы – при незначительном скоплении инфильтративной жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.
  5. Уменьшение подвижности диафрагмы при выполнении рентгеноскопии (просвечивание с визуализацией на телевизоре) – косвенный признак воспаления плевры.
  6. Увеличение расстояния между пузырем желудка и началом легочного поля слева. Величина не должна превышать 0,5 см, но при выявлении жидкости она увеличивается до 2 см и более.
  7. При латерографии (выполнении рентген-снимка на боку) жидкость растекается по нижней части грудной клетки.

Схема: рентгенологические синдромы экссудативного плеврита

Как описать плеврит на рентгенограмме

Существует унифицированная рентген-техника описания плевритов (экссудативных и фибринозных), позволяющая врачам не пропустить ни одной детали патологии на рентгенограмме.

Общая схема описания рентген-протокола описания плевритов:

  1. Тени грудино-ключичных сочленений и грудных мышц.
  2. Костная система.
  3. Расположение куполов диафрагмы.
  4. Синусы.
  5. Корни легких.
  6. Легочные поля.
  7. Междолевые щели.
  8. Средостение.
  9. Дополнительные томограммы.

Вышеописанная последовательность чтения рентгенограммы при экссудативных плевритах является наиболее оптимальной, так как позволяет постепенно изучить изменения в структурах, которые может затрагивать воспаление плевральных листков. Тем не менее на практике каждый врач-рентгенолог формирует свои принципы к расшифровке рентгенограмм.

Общий анализ изменений на рентгенограмме при экссудативном плеврите

Экссудативный плеврит является частой патологией, которая обнаруживается при выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Вследствие этого приведем анализ рентгенологического заключения при наличии эмпиемы плевры справа (см. рентгенограмму 3).

Описание снимка:

Паракостально справа определяется полуверетенообразная тень, которая широким основанием прилегает к переднему, наружному и заднему краю ребер. В сторону легкого обращено широкое основание образования.

Контур затемнения сильно подчеркнут, а структура затемнения однородная. Наибольшая интенсивность тени – в центре. В периферической зоне отмечается плавный переход затемнения на соседние зоны с образованием «тупых» углов.

Пристеночная плевра утолщена на большом расстоянии.

  • Заключение:
  • Рентген-признаки эмпиемы плевры справа.
  • Рекомендовано:
  • Рентгенологический контроль в динамике, так как нельзя исключить опухолевый генез плеврита.

Анализируя вышеописанное развернутое описание снимка врачом-рентгенологом, становится понятна интенсивность и локализация образования, но его размеры специалист не указал.

Конечно, планируя, что пациент будет выполнять последующие рентгенограммы у него, врач сможет оценить динамику, но человек же может обратиться и в другое медицинское заведение. Очевидно, что «золотые стандарты легочного анализа» следует выполнять.

Любая тень должна быть описана по алгоритму «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС», что при расшифровке означает:

  • положение;
  • число;
  • форма;
  • размеры;
  • интенсивность;
  • рисунок;
  • контуры;
  • смещаемость.

Если проанализировать рентгенограмму, очевидно, что тень сердца несколько смещена влево, а правый купол диафрагмы приподнят, что наводит на мысль о возможности наличия опухолевого образования. Следовательно, пациент нуждается в дополнительных исследованиях: рентгенографии органов грудной клетки в правой боковой проекции, томографии.

В заключение, чтобы «набить» глаз, приводим нормальную рентгенограмму легких для сравнения.

Нормальная рентгенограмма легких без экссудативного плеврита (дана для сравнения)

Несмотря на то что экссудативный плеврит на рентгенограмме визуализируется четко, нельзя упускать из виду, что он может быть последствием других заболеваний (опухолей, туберкулеза). Стандартом при выявлении заболеваний легких является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, и ее необходимо выполнять.

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/plevrit-fibroznyj-ekssudativnyj.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector