Узи плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

Главная » УЗИ конечностей »

Ультразвуковое исследование плечевого сустава признано информативным методом, который доступен каждому пациенту.

При этом УЗИ плечевого сустава вполне безопасно и безвредно, а также неинвазивное. Имеет свои показания для проведения, и отсутствуют противопоказания, также не имеет возрастные ограничения.

Помогает диагностировать патологии и отклонения на ранних стадиях.

Когда необходимо пройти исслеование

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

  1. При травмах.
  2. Если есть подозрения на системные заболевания.
  3. При патологиях суставного хряща, которые были выявлении при помощи рентгенограммы.
  4. У пациента возникают болезненные ощущения во время движения.
  5. Наблюдается опухлость в данной области.
  6. Во время осмотра прощупывается образование в области сочленения.
  7. Для подтверждения того или иного диагноза.

Данное обследование должно назначаться исключительно специалистом после предварительного обследования. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением или диагностированием, так как это может только усугубить ситуацию.

Что можно выявить на УЗИ

Рекомендуется проводить обследование плечевого сустава, если есть подозрения на патологии суставного хряща, менисков или суставной сумки. Благодаря УЗИ специалист может поставить такой диагноз, как:

  1. Бурсит.
  2. Синовит
  3. Ревматоидный артрит.
  4. Эпикондилит.
  5. Реактивный артрит.
  6. Повреждения, воспаления, переломы.
  7. Синовиальная киста.
  8. Эрозия хряща.
  9. Остеоартроз.

Также данное исследование помогает выявить патологии или вывихи у новорожденных деток. Не стоит переживать, что исследование может нанести какой-то вред, так как оно не основывается на рентгеновских лучах.

Подготовка к исследованию

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

Проведение УЗИ плечевого сустава

Исследование плечевого сустава проводится исключительно квалифицированным специалистом. Процедура по времени длиться не более 20 минут. После УЗИ пациенту врач выдает на руки заключение с предварительным диагнозом. Если все в порядке, то в результатах обследования не  будет замечены отклонения от установленных норм.

Исследование проводиться по стандартной схеме, которая включает в себя такие действия, как:

  1. Пациенту необходимо оголить плечо, чтобы врачу было удобно проводить процедуру.
  2. Пациент в процессе исследования должен находиться в сидячем положении.
  3. Руки сгибаются в локтях и лежат на коленках. Затем руки отводят и поворачивают кисть вверх. Затем руку приводят к телу.
  4. На кожные покровы исследуемого участка наносится специальный гель, который предотвращает попадание воздуха под датчик.

После УЗИ с кожи удаляется гель.

Расшифровка результатов исследования

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

При нормальном состоянии у пациента в суставе должна отсутствовать какая-либо жидкость. Приемлемо, если есть небольшое количество жидкости в синовиальной оболочке. Все мышцы и связки, хрящи и капсулы должны быть целыми, без повреждений. Плечевой нерв должен иметь такие параметры: ширину – 0,46 см, длину – 0,23 см.

Расшифровка данных при наличии патологии или отклонения делается на основании определенных характеристик.

Источник: http://uzilife.ru/uzi-konechnostey/uzi-plechevogo-sustava.html

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведенияУльтразвуковое исследование плеча – это быстрый, относительно дешевый и динамичный способ осмотра плечевого сустава и он особенно полезен при диагностике: нарушении функции плеча, нестабильности плеча, нарушения ротационной способности плечевого сустава. Исследование требует внимания к технике и соответствующему позиционированию пациента. Для обеспечения достаточного анатомического разрешения требуется высокочастотный датчик (7-12 МГц), и исследование может проводиться либо спереди, либо сзади.

Плечевой сустав

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле. Эта мобильность обеспечивает верхнюю конечность огромным диапазоном движения, таким как аддукция, абдукция, сгибание, растяжение, внутреннее вращение, внешнее вращение и обход 360° в сагиттальной плоскости.

Кроме того, плечо позволяет лопаточное затягивание, ретракцию, возвышение и депрессию. Этот широкий диапазон движений также делает плечевой сустав нестабильным. Эта неустойчивость компенсируется мышцами манжеты ротатора, сухожилиями, связками и гленоидной губой.

Плечевой или грудной пояс состоит из костей, которые соединяют верхнюю оконечность с осевым скелетом. Две кости составляют плечевой пояс. Это ключица и лопатка.

Суть метода

Методика ультразвукового исследования основана на звуковых волнах, излучаемых от преобразователя, которые затем возвращаются обратно от базовых структур, основанных на плотности этой структуры.

Компьютер интерпретирует возвращающиеся звуковые волны и создает изображения отражающие качество и плотность тканей, от которых возвращаются волны. Когда звуковые волны отбиваются назад и быстро и с большой силой, как удар по кости, на экране видно интенсивно белое изображение («гиперэхогенное»).

Когда звуковые волны сталкиваются с веществом, которое передает эти волны легко и они не возвращаются, как воздух или жидкость, то на экране отображается темное изображение(«гипоэхогенное»).

Техника проведения исследования

Конечно, существует бесконечное разнообразие потенциальных методов, но есть основы техники проведения ультразвукового исследования плечевого сустава, которых должны придерживаться все врачи.

Важно помнить о «анизотропии сухожилий» при ультразвуковом исследовании плечевого сустава. Следовательно, каждое сухожилие необходимо сканировать в нескольких проекциях и для каждого существует своя техника.

УЗИ левого и правого плечевого сустава проводятся аналогично друг другу.

Сухожилие бицепса

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведенияПоложение пациента: рука в нейтральном положении, локоть сгибается на 90 градусов, предплечье подкреплено (ладонь вверх). Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы изображается в костной борозде, поскольку она проходит под поперечной плечевой связкой, как в поперечном, так и в продольном разрезе.

Нормальные результаты: сухожилие должно быть расположено в костной борозде с минимальной жидкостью вокруг него (сухожильная оболочка сообщается с плечевым суставом), сухожильные волокна следует видеть без разрывов, неоднородности или утолщения.

Визуализированная патология сухожилия бицепса: длинная головка, дислокации сухожилий бицепса, или подвывих, тендинопатии, выпот в плечевой сустав.

Подлопаточное сухожилие

Положение пациента: рука держится в том же положении, что и выше, и поворачивается наружу, вытягивая в нее сухожилие субакулярного сустава. Плоскости изображения: сухожилие subscapularis следует проследить как продольно, так и поперечно. Во время продольного: датчик помещается в поперечное положение (медиально) над плечевой головкой с маркером датчика от торса пациента.

Затем датчик перемещается сверху вниз, чтобы получить доступ к трем частям сухожилия, то есть верхних, средних и нижних волокон.

Динамическое исследование: внутренним и внешним вращением руки, пока датчик остается неподвижным, можно оценить возможное поражение сухожилия; как показано путем группировки сухожилия во время внутреннего вращения, когда он проходит под коракоидным образованием.

Поперечные изображения: повернув датчик на 90 градусов (теперь в краниокаудальном направлении) с направлением к голове пациента, короткую ось трех частей сухожилия можно оценить медленным подниманием датчика от его введения к меньшему бугорку и медиальному. Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, длинная головка дислокации сухожилий бицепса или подвывих.

Сухожилие надостной мышцы

Положение пациента: внутреннее вращение и удлинение плеча. Сухожилия надостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно. Большинство разрывов происходит в самой дистальной части, и поэтому эту область следует исследовать с осторожностью.

Нормальные результаты: сухожилие параллельно изогнутому контуру плечевой головки, уплощаясь, когда она вставляет в большую бугристость, оно имеет фибриллярный рисунок, субакромиальная бурса должна рассматриваться как одна тонкая гиперэхогенная линия, параллельная сухожилию, наличие жидкости (выделение гиперэхогенной линии гипоэхогенной жидкостью) является ненормальным, как и утолщение бурсы.

Визуализированная патология: супраспинальная тендинопатия, гальванический тендинит манжеты ротатора, субакромиальный бурсит.

Сухожилие подостной мышцы

Плоскости изображения: сухожилие подостной мышцы следует проследить как продольно, так и поперечно.

Нормальные результаты: разделение сухожилия подостной мышцы от надостной затруднено, настолько, что используется произвольный срез на расстоянии 1,5 см от переднего края супраспината; т. е.

первые 1,5 см манжеты ротатора обозначены как супраспинат, а следующие 1,5 см – сухожилие инфраспината. Толщина задней манжеты ротатора значительно меньше толщины передней части (3,6 против 6 мм), и поэтому истончение не следует интерпретировать как частичные разрывы.

Визуализированная патология: тендинопатия, включая разрывы.

Показания для проведения УЗИ плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведенияУльтразвук – ценный диагностический инструмент для оценки следующих показаний:

  • мышечное, сухожильное и некоторое связочное повреждение (хроническое и острое);
  • бурсит;
  • выпот;
  • сосудистая патология;
  • гематомы;
  • мягкие образования, такие как ганглии, липомы;
  • для классификации образования, например, твердая, кистозная, смешанная;
  • послеоперационные осложнения, например абсцесс, отеки;
  • для руководства по инъекции, аспирации или биопсии;
  • некоторые костные патологии.

Что можно определить с помощью УЗИ плечевого сустава?

С помощью ультразвукового исследования плечевого сустава можно определить развитие таких патологических процессов:

  • наличие воспаления суставов, во время этого патологического состояния изменяется размер и наблюдаются качественные изменения суставной сумки;
  • воспалительный процесс связочного аппарата – тендинит, на месте воспаления будет определяться гиперэхогенный тяж;
  • наличие перелома плеча, то есть нарушение целостности и структуры костной ткани;
  • наличие повреждений суставной губы;
  • развитие патологических процессов ревматоидного артрита, которые проявляются эрозиями наличием выпота в полость сустава.

Ограничения использования метода

Признано, что ультразвук практически не дает диагностической информации для внутренних структур плечевого сустава. Ультразвук дополняется другими формами исследований , включая простой рентген, КТ, МРТ и артроскопию. Метод абсолютно безопасный, поэтому не имеет ограничений в использовании у любых возрастных групп.

Оборудование для УЗИ плечевого сустава

Использование датчика с высоким разрешением (7-15MHZ) имеет важное значение при оценке поверхностных структур плечевого сустава. Рулевое управление лучами или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия. Хорошие возможности цвета и мощности имеет допплер при оценке сосудов или сосудистой структуры.

Что происходит во время исследования?

Пациент сидит на стуле перед ультразвуковой машиной. Важно чтобы стул пациента был установлен на подходящей высоте во время сканирования.

Ультразвук плеча последовательно используется для оценки плечевого сустава и настолько точна, как магнитно-резонансная томография при обнаружении повреждений плечевого сустава. Его можно использовать в качестве целенаправленного обследования, обеспечивающего быструю диагностику в реальном времени и лечение в желаемых клинических ситуациях.

Преимущества метода ультразвуковой диагностики плечевого сустава

Первым преимуществом является то, каждый пациент может проходит УЗИ, поскольку во время прохождения исследования отсутствуют помехи от металла, кардиостимуляторов, для людей с клаустрофобией и ожирением тоже нет ограничений.

Контралатеральные сравнения, пальпация на месте патологии и динамические исследования в режиме реального времени позволяют проводить комплексную диагностическую оценку.

Применение допплер диагностики может дополнительно расширить полезность оценки и руководства по безопасным вмешательствам.

С появлением портативного компьютера с высоким разрешением ультразвуковых машин, эти исследования могут по существу выполняться в любом месте и, как правило, они могут быть сделаны своевременно и выгодно с экономической точки зрения.

Ультразвук имеет множество диагностических применений для мягких тканей, суставов и костей.

Для мягких тканей, ультразвук может изображать разрывы мышц, сухожилий и связок, показать воспаление, такое как тендовагинит, демонстрируют образования, такие как гематомы, кисты, солидные опухоли или кальцинированный тендинит, с его помощью можно проявлять нервные расстройства, такие как неврома Мортона, или подтвердить инородные тела или инфекции.

Читайте также:  Можно ли делать узи молочных желез при грудном вскармливании

Для суставов, ультразвук может проявлять эрозию на костях, паннусы, воспаления, или выпоты. Также большим преимуществом является то, что пациент не требует никакой дополнительной подготовки перед проведением исследования. Для костных нарушений УЗИ может диагностировать переломы и, иногда, даже стресс переломы.

По результатам многих исследований было определено, что для пациентов с костными ушибами и переломами ультразвук был наиболее надежный в диагностике перелома диафиза длинной кости. Единственный недостаток, особенно по сравнению с МРТ, является неспособностью ультразвука полностью оценивать внутрисуставные или глубокие структуры.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/uzi-plechevogo-sustava/

Узи плечевого сустава подготовка, описание, как проводится | портал жизнь в движении

Ультразвуковое исследование представляет собой неинвазивный способ диагностики с помощью ультразвуковых волн. Методика достаточно информативная и доступная. УЗИ можно пройти по направлению лечащего врача или по личной инициативе в профилактических целях. Сегодня мы поговорим об УЗИ плечевого сустава — что это такое, как проводится процедура и насколько это безопасно для пациента.

Суть метода

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

УЗИ показывает малейшие изменения в плечевом суставе. Диагностирование позволяет увидеть инфекционные, воспалительные, травматические патологии. На обследовании выявляются врожденные аномалии и генетические заболевания.

Плечевой сустав является наиболее подвижным органом. Плечо состоит из двух отделов — плечевого и акромиально-ключичного, от совместной деятельности которых зависят вращательные движения в плечевой области. Отделы снабжены мышцами, прочными связками и сухожилиями. Но, несмотря на это, плечевой сустав очень часто подвергается травмированию.

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть патологию на начальном этапе и принять меры по устранению нарушения.

Достоинства УЗИ плечевого сустава:

  • Отсутствие ионизированного облучения, что позволяет проводить процедуру неограниченное количество раз.
  • Оперативность выполнения — записаться на УЗИ можно в любое время.
  • Высокая информативность — сканер исследует не только поверхность сустава, но и внутренности отделов — хрящи, сухожилия, связки. С помощью методики обнаруживаются признаки многих заболеваний.
  • Отсутствие болевых ощущений — исследование является безболезненной и безопасной процедурой.
  • Кроме того, УЗИ дешевле других способов диагностики, что позволяет проходить процедуру людям среднего достатка. 

При каких заболеваниях назначается

УЗИ плечевого сустава дает возможность специалисту уточнить диагноз, назначить эффективную терапию, проконтролировать действующее лечение.

Основные заболевания, выявляемые при обследовании:

  • Коксартроз плечевого сустава — деформирующее поражение плечевого сустава. Возникают патологические изменения мягких тканей и костные разрастания в суставной области.
  • Коксартроз плечевого сустава 1 степени — хрящ тяжело переносит нагрузки, в области сустава наблюдаются болевые ощущения.
  • Коксартроз плечевого сустава 2 степени — начинается деформация хрящевой ткани, боли носят постоянный характер.
  • Бурсит — воспаление суставной сумки, обусловленное накоплением жидкости в полости сустава.
  • Плексопатия плечевого сплетения — поражение нервного сплетения плечевой области, образованное передними ветвями спинномозговых нервов.
  • Ревматизм — болезнь мышц и суставов, поражающие сердечно-сосудистую систему. Протекает болезнь в сопровождении ломоты и острой боли.
  • Перелом плечевой кости — анатомическое повреждение костной структуры плеча, вследствие полученной травмы.
  • Тендинит — воспаление и дистрофия ткани сухожилия.
  • Синдром “замороженного плеча” — это клинический феномен, характеризующийся сильной болью и ограничением подвижности. Синдром обычно возникает на последних стадиях плечелопаточной периартропатии.
  • Теносиновит — воспалительный процесс в сухожилиях вследствие дегенерации (тендинопатии).
  • Остеопороз плечевого сустава — дегенеративные изменения хрящевой ткани, приводящие к ограничению подвижности всей руки.
  • Капсулит — воспаление внутрисуставной капсулы.
  • Повреждения суставной губы — щелчки и ощущение зацикливания суставной области в сопровождение диффузной боли.

Болезней плечевого сустава достаточно много. На первом месте повреждения, связанные с травмами — переломы, вывихи, ушибы. Последствия этих патологий очень печальные. Своевременное прохождение ультразвуковой диагностики позволит избежать атрофии суставной ткани.

Показания для диагностики

Болевые ощущения в плечевом суставе доставляют немало хлопот. Симптоматика охватывает не только плечевую область, но и весь опорно-двигательный аппарат:

  • отечность плечевого сустава;
  • спазм мышц;
  • боли в опорно-двигательном аппарате неясной локализации;
  • ограничение подвижности;
  • слабость конечностей;
  • острые боли, не позволяющие двигать руками;
  • хруст в суставной области;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • бытовые травмы;
  • профессиональные повреждения.

УЗИ плечевого сустава позволяет оценить общее состояние плеча, наличие новообразований, последствия травм, присутствие дегенеративных и аутоиммунных изменений.

Подготовка к процедуре

Подготовка к УЗИ плечевого сустава не предусмотрена. Пациенту не придется сидеть на специальной диете и отказываться от приема препаратов. На сеансе нужно будет снять верхнюю одежду, поэтому пациенту нужно удобнее одеться. Перед процедурой снимите с себя все цепочки во избежание искажения изображений.

Проведение процедуры

Сеанс проводится в сидячем положении, если позволяет состояние пациента. Тяжело больные люди смогут воспользоваться специальной кушеткой, расположенной около прибора. Специалисту требуется получить изображение в нескольких плоскостях. Доктор производит соответствующие манипуляции.

Поверхность плеча смазывается гелем, чтобы датчик прибора скользил по поверхности плечевой области. Длительность УЗИ плечевого сустава составляет 10-20 минут, в зависимости от сложности диагноза. Диагностика не доставляет больному никакого дискомфорта. После процедуры можно отправляться по своим делам. 

Результаты

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

  • воспаление сустава, обусловленное патологическим изменение тканей;
  • повреждения вращательной манжеты — степень нарушения, расстояние между оторванными частями;
  • воспалительный процесс связочного аппарата;
  • нарушение целостности структуры костной ткани;
  • увеличение размеров суставной сумки;
  • разрыв сустава между лопаткой и ключицей;
  • наличие повреждений суставной губы;
  • патологические нарушения, связанные с ревматоидным артритом;
  • смещение плечевого отростка лопатки;
  • избыточное количество жидкости в полости сустава;
  • трещины плечевой кости;
  • поражение соединительной ткани;
  • уменьшение количества мышц и снижение функциональности мышечной ткани;
  • образование синовиальной кисты — доброкачественное новообразование.

Специалист группирует эти показатели, сравнивает с нормальными, выявляет отклонения. На руки выдают снимок исследуемого участка и документ с диагностическим описанием. С заключением отправляйтесь к лечащему врачу, выдавшему вам направление на обследование. Если вы проходите ультразвуковое обследование по личной инициативе, можете записаться к специалисту в клинике, где вы проходите диагностику.

Противопоказания

УЗИ плечевого сустава не имеет противопоказаний и ограничений. Исследование затрудняется в случае, если у пациента выраженный болевой синдром в суставе. В таком состоянии больному рекомендовано статическое обследование, когда он сидит без движения, не поднимая рук.

Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/handbooks/diagnostika-i-reabilitatsiya/uzi-plecha-plechevogo-sustava/

Узи плечевого сустава: отличия от рентгена, мрт и кт

УЗИ плечевого сустава (ультрасонография) — высокоинформативный современный метод исследования, которые применяется для выявления ревматологических патологий, протекающих на фоне деструктивно-дегенеративных изменений.

С помощью диагностической методики устанавливается степень повреждения костных и хрящевых тканей после падения, ушиба или длительного сдавливания.

Ультрасонография используется для определения ранних признаков воспалительного процесса и патологической деструкции мягкотканных элементов плечевого сустава.

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

Принцип ультразвукового исследования

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Механизм УЗИ базируется на том же принципе, что и работа сонарной системы, используемой летучей мышью или применяемой на корабле, подводной лодке, метеостанции.

Когда звуковая волна сталкивается с препятствием, то при ее отражении формируется эхо.

При детальном анализе отраженной волны оценивается расположение объектов, их размер, форма и консистенция, которая может быть плотной, смешанной или жидкостной.

В медицинской практике применение ультразвука позволяет с высокой точностью определить изменения в органе, ткани, сосуде, обнаружить патологические образования, например, злокачественные или доброкачественные опухоли.

УЗИ плечевого сустава: подготовка и порядок проведения

При проведении ультразвукового исследования датчиком посылаются звуковые волны и принимаются обратно в виде отраженных колебаний. Полученные данные записываются устройством и преобразуются для визуализации в виде изображений.

Когда врач нажимает датчиком на плечо, образуются небольшие импульсы неслышимой, высокочастотной звуковой волны, проникающей в организм пациента.

Столкновение волны с обследуемыми суставными структурами отмечается чувствительным микрофоном, улавливающим:

  • высоту и направление звука;
  • изменения параметров звуковой волны.

Компьютерная программа измеряет значения полученных характерных колебаний, что отражается на мониторе в виде изображений. Цель ультрасонографии — получение снимка при движении суставных элементов и жидкостей. Записываются также небольшие видео-фрагменты в режиме реального времени.

Достоинства и недостатки ультрасонографии

Для метода ультразвуковой визуализации характерно большее число преимуществ по сравнению с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией. Ультрасонография не инвазивна, не причиняет обследуемому человеку болезненных ощущений, проста в проведении и доступна. Для получения снимков не используется ионизирующее излучение, а стоимость диагностической процедуры относительно невысока.

При проведении УЗИ тщательно обследуются мягкие ткани плечевого сустава — мышцы, сухожилия, синовиальные сумки, связки и суставные капсулы. Эти элементы нельзя увидеть в ходе рутинного рентгенологического исследования.

Несомненное достоинство ультрасонографии — возможность диагностики в режиме реального времени. Это актуально при обследовании суставных структур плеча, так как позволяет оценить работу мышц и сухожилий при повышении или снижении двигательной активности.

Врач-диагност нередко сразу проводит все корректировки, на месте определяет тип содержимого полости по таким параметрам:

  • установление степени его сжимаемости;
  • выявление характера колебаний при механическом воздействии.

Проведено много клинических испытаний для сравнения эффективности методик диагностирования патологических изменений в плечевом суставе.

Помимо того, что ультразвуковое исследование технически просто, отличается бюджетной стоимостью, его преимущество перед МРТ — в неиспользовании энергии магнитного поля.

Ультрасонография может быть применена при обследовании пациентов с имплантами (например, водителями сердечного ритма).

УЗИ плечевого сустава используется при диагностировании патологий у больных с клаустрофобиями, так как его проведение не подразумевает нахождения пациента в замкнутом пространстве.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

МРТ и ультрасонография плечевого сустава не стали взаимозаменяемыми диагностическими методиками. При назначении каждой из них врач предполагает конкретную цель и задачу. У УЗИ есть и определенные недостатки, ограничивающие его применение:

  • трудности проникновения ультразвука сквозь костные ткани;
  • визуализация только наружных структур.

Поэтому УЗИ не используется для оценки состояния любого внутрисуставного повреждения сустава. Магнитно-резонансная томография позволяет получить высококачественные снимки всех элементов: капсулы с плече-лопаточной связкой, хрящевой губы, гиалинового хряща на головках плечевых костей и суставных впадинах лопатки. Хорошо визуализируются мышцы и сухожилия, окружающие суставы.

Ещё одно преимущество ультрасонографии перед МРТ — возможность детального изучения суставных структур, позволяющая дифференцировать тендинозиты и тендиниты благодаря использованию допплеровского картирования.

Преимущества ультрасонографии плечевого сустава Недостатки ультразвукового исследования
Незначительное количество противопоказаний (индивидуальная чувствительность к используемому гелю) Поверхностная оценка костных структур
Получение результатов в режиме реального времени Невозможность полноценной визуализации связок и сухожилий
Безболезненность процедуры
Возможность оценки состояния сустава в движении
Доступность и относительно невысокая стоимость
Отсутствие этапа необходимой подготовки
Читайте также:  Можно ли делать в один день флюорографию и маммографию: советы врачей

Процедура проведения

При проведении ультразвукового исследования плечевого сустава пациента просят присесть или лечь на кушетку, которую можно перемещать или наклонять. Новорожденный или маленький ребенок обследуется в положении лежа в присутствии одного из родителей.

Кожа плеча смазывается специальным гелем для обеспечения плотного соприкосновения датчика с кожными покровами и устранения воздушных карманов, служащих препятствием для свободного прохождения звуковой волны сквозь ткани.

Врач, обследующий пациента, начинает прижимать датчик в нужной точке, постепенно перемещая его по всему плечевому суставу.

Это обеспечивает проникновение звуковых волн в структуры под определенным углом для прицельного рассмотрения требуемого участка с вероятным наличием деструктивно-дегенеративных повреждений. Что может ощущать человек во время проведения ультрасонографии:

  • при нанесении геля на кожу может возникнуть лишь ощущение прохлады, так как средство не обладает терапевтическими свойствами;
  • при надавливании датчиком возможно появление боли различной выраженности при затрагивании области плеча, где протекает острый или хронический воспалительный процесс;
  • дискомфортные ощущения могут возникнуть, если врач попросит пациента произвести движение для оценки патологии в динамике.

Продолжительность ультразвукового исследования — 20-30 минут, но при обнаружении структуры, требующей дополнительного осмотра, длительность диагностической процедуры немного увеличится.

По окончании обследования пациент вытирает гель салфеткой и ожидает расшифровки результатов.

Врач проанализирует полученные изображения и составит заключение для предъявления ревматологу, вертебрологу или невропатологу.

В отличие от других диагностических мероприятий проведение УЗИ плечевого сустава не требует никакой подготовки. Для обследования пациенту необходимо принести с собой только направление от врача, простынь или пеленку, полотенце для стирания геля с кожи.

Цели обследования

УЗИ плечевого сустава применяется при проведении миниинвазивных манипуляций — локальной инъекционной терапии, барботажа субакромиальной сумки, пункционной и аспирационной биопсии. Но его основной целью становиться обнаружение различных патологий. Ультразвуковое исследование плеча назначается в следующих случаях:

  • при жалобах пациента на болезненные ощущения в состоянии покоя и (или) при движении;
  • при ограничении объема движения, уплотнении мягких тканей, развитии отечности;
  • при подозрении на возникновение воспалительного процесса в результате травмирования или деструктивно-дегенеративных изменений, а также для их дифференциации;
  • для проведения диагностики на начальной стадии патологии, когда деструкцию тканей невозможно выявить с помощью рентгенографии или магнитно-резонансной томографии;
  • для изучения течения деформирующего артроза, остеопороза, ревматоидного артрита для установления стадии патологии, степени его прогрессирования, обнаружения возникших осложнений;
  • для оценки эффективности консервативного лечения, заживления тканей после хирургического вмешательства, перед принятием решения о необходимости малоинвазивной или инвазивной операции;
  • для определения целесообразности проведения дополнительных инструментальных исследований — артроскопии или сцинтиграфии.

В последнее время ультрасонография стала активно использоваться при подмышечных блокадах с внутрисосудистым введением местных анестетиков.

Их частыми осложнениями становятся системные токсические реакции и формирование обширных гематом. Пункция также может приводить к временному спазму артерии и отсутствию ее пульса, а иногда и окклюзии подмышечной вены.

Применение УЗИ-контроля позволяет визуализировать каждый нерв, сосуд, положение иглы.

Ультрасонография рекомендована Американским и Европейским обществами регионарных анестезиологов и специалистов по терапии боли для проведения периферических нейроаксиальных блокад. С помощью ультразвука можно контролировать лечебные манипуляции, предупредить развитие осложнений, снизить количество используемого анестетика.

Что может показать УЗИ

Правильно проведенная диагностическая процедура позволяет визуализировать даже самые незначительные деструктивно-дегенеративные изменения в структурах плеча. За норму принимается отсутствие повреждений мышечных, хрящевых и костных тканей. А их деструкция позволяет поставить пациенту предварительный или окончательный диагноз. Что показывает УЗИ плечевых суставов:

  • разрывы связок, мышц или сухожилий;
  • артрозы различного происхождения;
  • артриты и их этиологию;
  • вывих или подвывих у новорожденных;
  • наличие экссудативного выпота в суставе;
  • подагру (тофусы и дегенеративные изменения суставных структур);
  • дисплазию плечевого сочленения;
  • сформировавшиеся кисты или опухоли (злокачественные, доброкачественные);
  • нарушение иннервации в результате повреждения нервных волокон.

Изменения размера суставной сумки и толщины ее стенок указывают на развитие бурсита, протекающего на фоне острого или хронического воспаления плеча.

Эта патология в связочном аппарате свидетельствует о тендините, что подтверждается наличием гиперэхогенного тяжа в поврежденном участке.

А признаками ревматоидного артрита становятся эрозии неправильной формы и выпот в полости плечевого сустава.

Основная цель проведения УЗИ плечевого сустава — обнаружение патологических изменений в структуре тканей на ранней стадии заболевания.

Своевременная диагностика позволяет предотвратить дальнейшую деструкцию методами консервативной терапии, избежать хирургического вмешательства, инвалидизации пациента.

Это особенно актуально при подозрении на развитие ревматоидного артрита ― заболевания, поражающего около 1% трудоспособного населения, практически неизлечимого на средней и тяжелой стадии.

Источник: https://sustavlive.ru/diagnostika/uzi-plechevyx-sustavov.html

Методика проведения УЗИ плечевого сустава

При выполнении ультразвукового исследования (УЗИ)  плечевого сустава следует придерживаться определенной последовательности и стремиться получить определенные стандартные позиции (срезы). Исследование плечевого сустава лучше проводить с использованием вращающегося стула. Пациент сидит перед врачом, положив согнутые под углом 90 градусов в локтевом суставе руки на свои колени.

Исследование начинают с оценки состояния сухожилия длинной головки бицепса, для чего получают его поперечный и продольный срезы.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча хорошо определяется как в поперечной, так и в продольной плоскостях.

При поперечном сканировании визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в виде гиперэхогенного круга или эллипса, которые располагаются в небольшом углублении — межбугорковой борозде.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча окружено синовиальной оболочкой. В норме здесь может присутствовать небольшое количество жидкости.

Затем датчик ротируют и оценивают сухожилие в продольной плоскости до уровня сухожильно-мышечного перехода. При продольном сканировании четко различаются гиперэхогенные волокна сухожилия бицепса.

Следующая обязательная позиция — это позиция для оценки ротаторной манжеты, в которой начинают исследование сухожилия подлопаточной мышцы. При этом нужно попросить пациента отвести руку в позицию наружной ротации.

Костными ориентирами для визуализации сухожилия подлопаточной мышцы служат клювовидный отросток лопатки и головка плечевой кости. При перемещении датчика кнаружи определяется сухожилие подлопаточной мышцы, которое прилегает к малой бугристости плечевой кости.

Пассивное внутреннее и внешнее вращения улучшают видимость этого сухожилия.

Следующая позиция — это позиция для оценки сухожилия надостной мышцы. Для этого просят пациента завести исследуемую руку за спину. Датчик устанавливается продольно ходу волокон сухожилия надостной мышцы.

Сухожилие надостной мышцы при продольном сканировании будет выглядеть в виде клюва попугая. Ротируя датчик на 90 градусов визуализируют гиперэхогенные волокна сухожилия надостной мышцы в поперечной плоскости.

При этом над гиперэхогенным контуром головки плечевой кости будет хорошо виден гипоэхогенный гиалиновый хрящ. На эхограммах в этой позиции можно оценить также состояние субдельтовидной сумки. Она определяется в виде тонкой гипоэхогенной структуры, расположенной под дельтовидной мышцей.

В норме жидкость в ней отсутствует. Ближе к клювовидному отростку лопатки располагается субакромиальная сумка.

Смещая датчик медиально, можно исследовать передний отдел (передняя суставная губа) плече-лопаточного сочленения. В норме плече-лопаточное сочленение выглядит в виде гиперэхогенного треугольника с вершиной, обращенной в полость сустава.

При поперечном сканировании по передне-латеральной поверхности лопатки исследуются задний отдел (задняя суставная губа), лопаточно-плечевое сочленение, круглая малая мышца и сухожилие подостной мышцы.

При этом пациента просят привести исследуемую руку к туловищу кпереди. В такой позиции можно визуализировать заднюю суставную губу плечевого сустава в виде гиперэхогенного треугольника.

  • Перемещая датчик кверху, визуализируется сухожилие подостной мышцы, получают поперечные и продольные срезы данного сухожилия.
  • Для оценки задней суставной губы датчик смещают медиально и ниже — до уровня края лопатки.
  • Задняя суставная губа имеет вид гиперэхогенного треугольника, обращенного в полость сустава вершиной.

Для исследования ключично-акромиального сочленения датчик помещают между двумя костными выступами. Иногда удается визуализировать ключично-акромиальную связку в виде гипоэхогенной полоски. Используя панорамное сканирование, можно визуализировать все интересующие отделы ротаторной манжеты плечевого сустава.

Поиск лучевого нерва проводят по задней поверхности плеча в месте прикрепления дистальных волокон дельтовидной мышцы.

Лучшей проработке контуров дельтовидной мышцы помогает внутренняя ротация предплечья.

Нерв фиксирован к плечевой кости с помощью фиброзного тяжа. В норме ширина лучевого нерва в среднем составляет 4,6 мм, передне-задний размер — 2,3 мм.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Источник: https://ilive.com.ua/health/metodika-provedeniya-uzi-plechevogo-sustava_84858i15992.html

Узи плечевого сустава — что показывает и что можно обнаружить?

Быстро выявить патологию костно-мышечной системы можно при помощи аппарата УЗИ. Диагностические возможности метода в последнее время стали максимально широки. Использование специальных датчиков, высоких и низких частот дает возможность выполнить УЗИ плечевого сустава.

Травматологи назначают исследование при повреждениях, воспалениях, деструктивных изменениях мягких тканей.

Пациент находится в положении сидя, руки опущены вниз. Врач находится напротив больного так, чтобы был доступ к плечевой области. Датчик изначально располагается перпендикулярно срединной линии тела.

В такой позиции в области плечевого сустава можно обнаружить следующие анатомические образования:

  • двуглавая мышца;
  • сухожилие двуглавой мышцы;
  • головка плечевой кости;
  • дельтовидная мышца;
  • субкапсулярная мышца.

Передвигая датчик вверх и вниз, меняя угол его наклона по отношению к телу, можно более детально рассмотреть на УЗИ плечевого сустава его составные части.

После обнаружения всех требуемых ориентиров датчик поворачивают параллельно средней линии тела. Так ультразвуковые волны идут вдоль сухожилий двуглавой мышцы.

Аналогично предыдущей позиции отчетливо видна яркая гиперэхогенная головка плечевой кости. Над ней — волокна субкапсулярной мышцы, еще выше — сухожилие двуглавой мышцы. В таком положении врач отмечает, как сухожилие соединяется с суставом.

Чтобы оценить структуры вдоль и поперек, врач разворачивает поверхность датчика, меняет область исследования и угол наклона. Клинически значимыми являются такие структуры, как:

  • клювовидный отросток;
  • коракоакромиальная связка;
  • ключица;
  • внутрисуставная жидкость;
  • поддельтовидная и подакромиальная сумки;
  • надостная мышца;
  • капсульная связка.

Методика предусматривает оценку эхогенности, четкости контуров, наличия нехарактерных включений в тканях, объема и размеров образований.

Важным диагностическим моментом является выполнение УЗИ плеча при изменении положения руки пациента. Врач может попросить поднять конечность вверх, отвести ее назад или развернуть поверхность руки и кисти вправо-влево. Для удобства проведения манипуляции используется вращающийся стул. Для исключения двустороннего поражения врач проводит исследование здорового сустава.

Показания к назначению

УЗИ плечевых суставов рекомендуется выполнить в следующих случаях:

  • наличие в плече боли и скованности неясной этиологии;
  • уплотнение тканей, составляющих плечо;
  • изменение формы плечевого сустава, его покраснение, отек;
  • подозрение на травму плеча;
  • динамическое наблюдение за ходом проводимого лечения;
  • контрольный осмотр в ходе диспансеризации пациентов;
  • определение необходимости выполнения рентгенографии, МРТ, сцинтиграфии;
  • уточнение состояния анатомических структур перед оперативными вмешательствами, пункциями сустава плеча.
Читайте также:  Узи 20 недель: что можно увидеть и какие аномалии выявить

Высокая безопасность процедуры практически исключает наличие противопоказаний. Единственным ограничением является резкая болезненность сустава, которая может усиливаться при надавливании датчиком на поврежденную область. В таком случае рационально применение других методов диагностики, чаще всего лучевых.

Что можно обнаружить при УЗИ плечевого сустава?

Высокое разрешение ультразвукового аппарата и профессионализм врача позволяет рассмотреть все, даже самые незначительные изменения сустава.

Наиболее частыми находками являются:

  1. Увеличение размеров суставной сумки за счет наличия в ней излишней жидкости. Такие изменения более всего характерны для бурсита — воспаления сустава.
  2. Нарушение эхогенности связок, их утолщение, что может быть связано в тендинитом.
  3. Синовиальные кисты.
  4. Разрушение и окостенение суставного хряща (остеоартроз).
  5. Нарушение целостности тканей, связанное с травмой.
  6. Ненормальное положение головки плечевой кости.
  7. Повреждение суставных губ.Эрозивное поражение суставного хряща.

Не пропустите:  Как лечить плечелопаточный периартроз

Эхографическая картина позволяет поставить предварительный, а иногда и окончательный диагноз, оценить объем поражения, определить дальнейшую тактику лечения пациента.

Протокол УЗИ

Для удобства врач ультразвуковой диагностики заполняет протокол УЗИ. Он содержит наиболее важную информацию о состоянии структур сустава. Бланки могут отличаться в разных медучреждениях.

В протоколе описаны ультразвуковые признаки патологии, которые были выявлены в ходе исследования. Важно помнить, что заключение не является диагнозом.

Расшифровкой результатов и назначением лечения должен заниматься лечащий врач.

Образец протокола УЗИ

  1. Контуры головки плечевой кости и бугорков изменены/не изменены.
  2. Жидкость в полости сустава не визуализируется/визуализируется в количестве (мл.)
  3. Жидкость в субакромиальной и субдельтовидной сумках не визуализируется/визуализируется в количестве (мл.

    )

  4. Признаки теносиновита длинной головки бицепса не выявлены/выявлены.
  5. Сухожилия надостной мышцы без изменений/изменены
  6. Акромио- ключичный сустав (АКС): остеофиты на краях суставных поверхностей нет/есть.
  7. Жидкость в полости сустава не визуализируется/визуализируется в количестве (мл.

    )

Другие ЭХО-признаки:

Заключение:

Исследование предплечья

К предплечью относят локтевой сустав, локтевую и лучевую кости, а также все мягкие ткани до запястья. Чаще всего особый интерес представляет собой локтевой сустав. В нем могут развиваться воспалительные процессы, дегенеративные изменения, травмы, вывихи. О том, что показывает монитор УЗИ в ходе исследования, должен рассказывать врач.

Кроме сустава, диагностике подвергаются подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, сосуды предплечья. УЗИ мягких тканей плеча не отличается ходом процедуры. Исследуемыми ориентирами являются:

  • срединный нерв;
  • локтевой сустав;
  • сухожилие разгибателя плеча, трехглавой мышцы;
  • кольцеобразная и коллатеральная связки;
  • радиальный, локтевой нервы;
  • сухожилие плеча, бицепса;
  • локтевая ямка;
  • суставная сумка.

Всегда проводится исследование и противоположной конечности.

Диагностика заболеваний связочного аппарата

Основным показанием к выполнению УЗИ связок является невозможность для пациента выполнить в полном объеме движение рукой или плечом. Особенностью плечевого сустава является его высокая подвижность и широкая амплитуда движений. Но именно эти качества делают его уязвимым к повреждениям связок. При выполнении УЗИ сустава монитор покажет, какой характер травмы имеет место.

Возможны два варианта:

  • частичный разрыв, или растяжение связок. Характеризуется повреждением части волокон, которые составляют связку. При этом работа сустава не нарушается;
  • полный разрыв — отрыв всех волокон связки.

После травмы важно в ближайшее время поставить верный диагноз и провести необходимые мероприятия по восстановлению целостности связочного аппарата. В некоторых случаях требуется выполнение оперативного вмешательства. УЗ-диагностика может обеспечить скорое выявление разрыва связок и позволит проконтролировать лечение в динамике.

Применение УЗИ в мелких оперативных пособиях

Внутрисуставные инъекции с гидрокортизоном под контролем УЗИ используются для купирования острого болевого приступа и быстрого снятия воспалительной реакции. Такую процедуру проводит врач-ортопед, обладающий специальными навыками.

Для инъекции используется шприц с длинной иглой, способной проникнуть глубоко в ткани. Диаметр иглы гораздо тоньше тех, которые используются для внутримышечного введения препаратов. Датчик располагается так, чтобы на мониторе отчетливо была видна тень инструмента и сустав.

Иногда перед манипуляцией врач производит забор внутрисуставной жидкости для её исследования или для снижения давления в полости сустава. Чтобы лекарство равномерно распределилось в синовиальной жидкости, по завершении процедуры пациента просят подвигать плечевым суставом. В некоторых случаях требуется наложение тугой повязки.

Не пропустите:  Как делают и что показывает УЗИ локтевого сустава

Основными средствами, которые используются для внутрисуставного введения под контролем УЗИ, являются:

  1. Глюкокортикостероиды. Местное применение гормональных лекарств позволяет избежать большого количества побочных эффектов. Стероиды обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро снимают отек и скованность в плечевом суставе. С лечебной целью инъекции выполняют 1 раз в 2-3 месяца.
  2. Хондропротекторы. Препараты этой группы используются, когда патология разрушает хрящевую ткань сустава. Длительное курсовое применение хондропротекторов способствует нормализации питания хряща, восстанавливает его структуру.
  3. Медикаменты на основе гиалуроновой кислоты. Используются при артрозах, снижении вязкости внутрисуставной жидкости. Гиалуроновая кислота снимает воспаление, сгущает синовиальную жидкость, восстанавливает хрящевую ткань.

Источник: https://diartroz.ru/diagnostika/uzi/uzi-plechevogo-sustava.html

Узи плечевого сустава

Узи плечевого сустава — безопасный способ выявления патологических процессов опорно-двигательного аппарата. Данная диагностическая процедура отличается высокой информативностью и доступностью. Исследование может осуществляться по назначению доктора или же в профилактических целях по желанию пациента. Благодаря ультразвуку можно выявить десятки различных заболеваний.

Кому показано Узи плечевого сустава

В большинстве случаев прямыми показаниями для осуществления диагностики являются следующие факторы:

  • Травмирование области плеча;
  • Наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
  • Болевые ощущения в области плеча;
  • Ограничение подвижности плечевого сустава;
  • Отечность этой области;
  • Предстоящее хирургическое вмешательство на суставы.

Кроме того, к диагностике прибегают при оценке динамики лечения.

Плечевой сустав имеет сложное анатомическое строение, поэтому его диагностика должна осуществляться грамотными специалистами с использованием качественного оборудования. Обращайтесь только в проверенные медицинские центры, чтобы получить максимально достоверную информацию.

Кому нельзя проводить УЗИ

Исследование может пройти каждый желающий, независимо от возраста и других особенностей. Эта процедура совершенно безболезненна, не доставляет дискомфорта и не имеет негативного влияния на организм.

Однако если пациент испытывает ограничение подвижности сустава, это может усложнить диагностику.

Перед манипуляцией убедитесь в отсутствии аллергической реакции на силикон, который входит в состав геля для проведения ультразвукового исследования.

Если в области плеча имеются свежие ожоги или же сильные повреждения – в таком случае стоит отложить исследования до заживления ран.

Основные преимущества процедуры

Если сравнивать ультразвуковую диагностику с иными методами исследования, например, с компьютерной томографией или же рентгеновским исследованием – УЗИ имеет весомое преимущество в виде абсолютной безвредности.

Обследование посредством ультразвука доступно даже женщинам в положении, а также детям. При необходимости УЗИ можно проходить неограниченное количество раз.

Также стоит отметить высокую информативность, отсутствие противопоказаний и относительно невысокую стоимость.

Как правильно осуществить подготовку

Ультразвуковое исследование плечевого сустава не требует подготовки. Прием пищи, лекарств или жидкости не оказывают влияния на клиническую картину.

В случае, если у пациента наблюдаются проблемы с подвижностью или же острые болевые ощущения при прикосновениях, специалист может назначить некоторые медикаменты, которые способствуют снижению неприятных ощущений.

На процедуру обязательно возьмите с собой результаты предыдущих исследований, если таковые имеются.

Как проходит исследование

Перед началом диагностики пациента просят сесть или лечь на специальную плоскую кушетку. Необходимо снять одежду выше пояса, чтобы исследуемая область была полностью свободна. Также скорее всего потребуется снять украшения с шеи и собрать волосы в хвост, если они слишком длинные.

На кожный покров наносится небольшое количество специального средства, улучшающего контакт датчика с тканями. В ходе исследования врач может попросить изменить положение тела. В ходе диагностики врач также обращает внимание на состояние мышц, сухожилий и близлежащих тканей.

Манипуляция длится не более получаса. По окончании исследования на руки пациенту выдают протокол с расшифровкой. Интерпретацией же занимается врач, который направил на данную процедуру.

Что показывает Узи плечевого сустава?

Если обратиться в хорошую клинику с качественным оборудованием и попасть на прием к опытному специалисту с многолетним стажем работы, можно выявить даже незначительные дефекты плечевого сустава или патологические изменения на ранних стадиях.

При отсутствии патологических процессов нормальные показатели варьируются в следующих пределах. Отсутствие фиксации нарушения мышечной, хрящевой, соединительной ткани сустава и его капсулы.

Ширина плечевого нерва достигает 4,6 мм, его длина – 2,3 мм, допускается наличие небольшого количества внутрисуставной жидкости в латеральной оболочке двуглавой мышцы плеча.

Эхогенность в пределах нормы, структура однородная.

КАКИЕ ПАТОЛОГИИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ?

В ходе ультразвукового исследования можно обнаружить следующие патологии:

  • Травматические или дегенеративные повреждения комплекса мышц, обеспечивающего подвижность плечевого сустава – ротаторной манжеты;
  • Переломы или трещины плечевой кости;
  • Теносовинит или бурсит – различные воспалительные заболевания сустава;
  • Травма или смещение плечевого отростка лопатки;
  • Разрыв суставной губы – хрящевой ткани, окружающей впадину сустава;
  • Избыточное или недостаточное количество жидкости в суставной полости;
  • Поражение соединительной ткани – артрит;
  • Мышечная атрофия – уменьшение количества мышц и снижение их функциональности;
  • Синовиальная киста – доброкачественное образование, которое на УЗИ выглядит как небольшой затемненный участок с неровными контурами;
  • Остеоартроз – заболевание, во время которого хрящевая ткань сустава истончается и теряет функциональность. Обычно сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности.
  • Воспаление синовиальной сумки.

Если в ходе диагностики выявили какое-либо из перечисленных заболеваний – не спешите расстраиваться. Если патология выявлена на начальной стадии – вернуть функциональность сустава обычно помогает медикаментозная терапия.

УЗИ крупных одноименных суставов (плечевой/ коленный/ тазобедренный) 2700 руб.

Все цены Для записи на приём к специалистувоспользуйтесь формой записи на приём. Наступила прекрасная зимняя пора — новая, белоснежная, яркая! Впереди нас ждет встреча сказочного праздника, Нового года, рождественские каникулы и много прекрасных дней на свежем воздухе… Любой житель такого крупного мегаполиса, как Москва, так или иначе подвержен стрессу. Изо дня в день все мы сталкиваемся с ситуациями, противостоять которым неподвластны… Каждая женщина хорошо понимает и знает, насколько сложно решиться на операцию, предполагающую хирургическое вмешательство…

На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на испльзование ваших Метаданных и cookie-файлов. Подробнее о правилах использования cookie

Источник: https://polyclinika.ru/direction2/uzi-ultrazvukovoe-issledovanie/uzi-plechevogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector