Кт глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

  • Содержание

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Орбита глаза относится к тем анатомическим областям, которые недоступны для внешнего осмотра, ее очень трудно визуализировать с помощью рутинных методов диагностики. На сегодняшний день именно КТ глазных орбит предоставляет максимум информации о структуре и патологических изменениях данной анатомической зоны. Безопасность, неинвазивность, высокая информативность – благодаря этим преимуществам компьютерная томография все более широко применяется в офтальмологии, нейрохирургии, травматологии.

Что покажет КТ глазных орбит

Орбита является костным вместилищем для глазного яблока, здесь расположены важные структуры, обеспечивающие защиту и жизнедеятельность органа зрения. С помощью компьютерной томографии получают послойные изображения данной области, причем толщина среза не превышает 1-2 миллиметров.

На полученных снимках врач-рентгенолог оценивает:

  • кости черепа и лицевого скелета, участвующие в формировании стенок орбиты;
  • прилегающие околоносовые пазухи;
  • контуры, размеры, плотность глазных яблок;
  • диаметр и структуру зрительных нервов;
  • состояние ретробульбарной клетчатки;
  • глазодвигательные мышцы и прилежащие мягкие ткани.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Нормальный КТ-снимок орбит глаза

На основании результатов КТ глазных орбит врач может с высокой долей вероятности диагностировать ряд заболеваний воспалительного, травматического, деструктивного характера. Данная методика позволяет выявлять:

  • воспалительные процессы (абсцессы, эмпиему, остеомиелит);
  • травмы орбиты и глазного яблока (скрытые переломы, трещины);
  • новообразования (доброкачественные, злокачественные, кисты);
  • эндокринные офтальмопатии с поражением зрительного нерва (болезнь Грейвса);
  • аномалии развития;
  • мальформации, гемангиомы, лимфангиомы сосудов глазницы;
  • патологии слезоотводящих путей;
  • инородные тела.

Мультиспиральные КТ-аппараты и современное программное обеспечение дают возможность создавать трехмерные реконструкции орбиты глаза. 3D-снимки особенно необходимы перед хирургическим вмешательством, поскольку дают представление о взаимном расположении структур глазницы и внутричерепных образований.

Показания и противопоказания для КТ глазных орбит

Большинство пациентов направляют на КТ орбит глаз уже после стандартных исследований (УЗИ, рентгена, допплерографии). Также симптомами, свидетельствующими о наличии патологического процесса, могут быть экзофтальм, отек или гематома в области глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения и др.

Именно томография позволяет объективно оценить состояние структур глазницы и отдифференцировать выявленную патологию. КТ назначают во всех сомнительных случаях при травмах лицевой части черепа, воспалительном процессе, подозрении на злокачественную опухоль.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

На КТ-снимках орбит видно изоденсное образование в ретробульбарном пространстве справа, четко отделенное от зрительного нерва. Справа снимок с контрастным усилением.

Противопоказанием для проведения КТ глазных орбит является период вынашивания ребенка у женщин. Это связано с тем, что рентгенологическое обследование, проведенное во время беременности, может негативно повлиять на развитие будущего ребенка.

Cуществуют противопоказания для КТ с контрастированием. Его не проводят при:

  • почечной недостаточности;
  • повышенной продукции тиреоидных гормонов;
  • непереносимости препаратов на основе йода;
  • приеме метформина у пациентов с сахарным диабетом.

Кормящим грудью женщинам компьютерная томография орбит с контрастированием назначается только при наличии серьезных показаний. После прохождения процедуры потребуется сцеживать молоко не менее, чем перед двумя последующими кормлениями.

Кт глазных орбит с контрастом

Несмотря на то, что костные стенки орбиты хорошо визуализириуются и без введения контраста, иногда врач все же может порекомендовать дополнительное введение йодсодержащего препарата.

Это необходимо для лучшей дифференциации выявленных очаговых изменений, опухолей и воспалительных патологий.

Контрастное усиление дает возможность оценить состояние сосудов глазницы, выявить источник кровоснабжения злокачественного новообразования (КТ-ангиография).

В диагностическом центре «Магнит» компьютерная томография орбит с контрастированием выполняется с использованием современного фармпрепарата Ультравист. Он практически не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится больными. Вместе с тем он дает возможность получать максимально контрастные изображения исследуемой зоны.

Специальная подготовка перед стандартным КТ-исследованием глазных орбит не нужна. Можно придерживаться обычного режима питания.

Однако, если предполагается выполнение томографии с контрастированием, то за 4 часа нужно будет отказаться от приема пищи. Также в поликлинике по месту жительства рекомендуется сделать анализ крови на креатинин. Если такой возможности нет, то его сделают с помощью экспресс-теста непосредственно в диагностическом центре.

Проведение процедуры КТ глазных орбит

Запись на обследование проводится по телефону, указанному на сайте диагностического центра «Магнит». Сотрудник подберет для вас наиболее удобное время, расскажет об особенностях диагностики, проинформирует о стоимости КТ орбит глаз.

Приехать в клинику лучше за 10-15 минут до назначенного времени. При себе нужно обязательно иметь направление от своего лечащего врача, не лишним будет захватить медицинскую документацию (результаты других исследований, амбулаторную карту и пр.).

Сама процедура получения снимков длится всего несколько минут. Она проходит в отдельной комнате, где установлен томограф.

Пациент ложится на выдвижной стол аппарата, который затем плавно двигается по направлению к тоннелю. В результате голова располагается как раз на уровне источника рентгеновского излучения.

Очень важно все это время сохранять максимально неподвижное положение. От этого напрямую зависит качество полученных снимков.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Укладка больного для проведения компьютерной томографии орбит глаза

КТ глазных орбит с контрастированием занимает больше времени, от пятнадцати до двадцати пяти минут. В этом случае поэтапно выполняется нативное сканирование, введение контраста с помощью автоматического инжектора и повторное получение снимков.

После получения изображений, компьютерная программа обработает их и создаст трехмерную модель орбит. Врач диагностического центра на основании этих данных составит свое экспертное мнение. Специалисты центра «Магнит» имеют более чем семилетний опыт работы, их мнение пользуется заслуженным доверием в профессиональных кругах.

Получить результат можно будет уже через 1,5-2 часа. На руки выдается распечатанное заключение и диск с записанными на него срезами. За дополнительную плату вам могут сделать рентгенпленку с наиболее информативными снимками. Все вопросы касательно выявленной патологии можно будет задать врачу во время бесплатной консультации.

Можно ли проводить КТ глазных орбит детям?

Показания для проведения КТ глазных орбит у детей такие же, как и для взрослых. Однако выполнение данного исследования у пациентов младше 18 лет должно быть строго обоснованным и проводиться только, когда другие методы диагностики не позволяют поставить точный диагноз. Введение контраста в нашей клинике разрешается делать детям, достигшим двенадцатилетнего возраста.

В детском организме происходит интенсивный процесс деления клеток и роста тканей. Поэтому рентгеновское излучение может негативно повлиять на этот процесс. Однако современные мультиспиральные томографы способны выполнить диагностику с минимальным лучевым воздействием. В нашем центре дополнительно применяются специальные компьютерные программы, оптимизирующие режим сканирования.

За день-два до КТ глазных орбит родителям следует рассказать малышу об особенностях томографии, почему ее нужно сделать. Это помогает в большинстве случаев устранить излишнее беспокойство у маленького пациента.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Очень важно психологически подготовить ребенка к обследованию и разъяснить ему суть процедуры.

Источник: https://spb24mrt.ru/kt-info/kt-glaznyh-orbit-chto-pokazhet

Компьютерная томография глаза

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Диагностическая процедура определяет размеры, расположение и отношение к соседним тканям.

Позволяет найти мелкие и объемные образования в области глазницы.

Цель КТ — диагностика переломов, патологий глазницы и глазного яблока и определение причины одностороннего пучеглазия. Диагностика назначается, когда другие обследования оказались бесполезными.

Показания

Компьютерная томография проводится при следующих показаниях:

  • наличие постороннего предмета в глазу;
  • тупая или острая травма зрительных органов или глазницы;
  • патологии воспалительного характера;
  • пучеглазие;
  • злокачественные и доброкачественные образования.

КТ является наиболее ценным методом для определения формы, местоположения, степени и характера поражения орбиты. Позволяет уточнить дифференциальный диагноз.

Кроме того, помогает окулисту определить способ хирургического вмешательства.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатовВизуализация опухолей с высокой васкуляризацией (менингиомы) или с измененной проницаемостью сосудов улучшается с помощью внутривенных контрастных средств. КТ помогает визуализировать мягкие ткани, кости, контрастные кровеносные сосуды и инородные тела.

Противопоказания

Компьютерная томография не назначается беременным женщинам независимо от срока. КТ способен нанести вред здоровью плода.

Проведение процедуры противопоказано детям до 14 лет. Она показана лишь когда у офтальмолога не получается установить точный диагноз с помощью других способов диагностики.

КТ с контрастом не проводится при наличии аллергической реакции на йод. Также обследование не проводят, если вес пациента превышает более 150 кг, если имеется боязнь закрытого пространства, психические отклонения и нежелание идти на контакт с доктором.

Другие противопоказания:

  • эпилепсия;
  • наличие осколков неизвестного происхождения;
  • шизофрения;
  • крайне тяжелое состояние пациента.

Подготовка к компьютерной томографии глаза

Подготовка к проведению КТ не требуется. Пациент приходит в назначенное время, меняет уличную обувь на сменную и проходит в кабинет врача.

Перед компьютерной томографией необходимо снять любые металлические предметы, показать врачу направление от офтальмолога.

Как проходит КТ глаза

Обследование не доставляет дискомфорта пациенту. Проводится за короткий промежуток времени. Этапы выполнения:

  1. Пациент надевает удобную одежду и обувь.
  2. Врач просит больного лечь на специальный стол, который заезжает в аппарат, чтобы в область сканирования попала голова человека.
  3. Пациент должен лежать спокойно, не двигаться. Иначе процедуру придется повторить, а это дополнительная трата средств. Каждая попытка будет оплачиваться отдельно.
  4. Во время исследования с человеком общаются по громкой связи, если необходимо повернуть голову или успокоить.
  5. Результаты врач получает на монитор аппарата. Затем их распечатывают и выносят окончательный диагноз.

Получает результаты обследования человек через 1 час после его выполнения. Они записываются на электронный носитель или распечатываются. Также делают снимки.

Некоторые больницы не дают больным результаты на руки. Если пациент лечится в этом учреждении, они отправляются лечащему доктору.

Расшифровка результатов

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатовРезультат обследования выдается в виде графиков. Расшифровкой занимается подготовленный специалист. Он оценивает морфологическое строение тканей, изучает аномальное изменение толщины клеточного слоя, объем клеток и получает карту поверхности орбит.

Сравниваются полученные данные с базой данных, встроенную в память аппарата, или с результатами, которые пациент принес с собой.

Какой врач проводит обследование

Диагностическое мероприятие проводится офтальмологом или другим специалистом, разбирающимся в работе устройства.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Сама процедура предоставляется не всеми клиниками. КТ органов зрения проводится в специализированных медицинских центрах с наличием аппарата — томографа. Выполнение манипуляции возможно в больнице, если оборудовано отделение рентгеновской компьютерной томографии и есть специалист по томографии глазных орбит.

На чем основан принцип КТ глаз

КТ произвела революцию в лечении орбитальных расстройств. Тканям в томографической плоскости присваивается значение плотности пропорционально их коэффициенту поглощения рентгеновских лучей. На основе этих измерений строится двухмерное изображение.

Современные спиральные КТ-сканеры имеют несколько портов детектора, а сканер и собирающая трубка перемещаются по спирали вокруг пациента, создавая непрерывный сбор данных. Это приводит к быстрому получению большего объема данных, что в сочетании с современным программным обеспечением позволяет проводить высокодетализированные реконструкции во всех плоскостях визуализации.

Цена обследования

Компьютерная томография сетчатки глаза проводится только по назначению врача. Процедура платная, но входит в полис ОМС. Стоимость КТ глаз составляет 3000–4000 рублей. Если для проверки требуется применение контрастного вещества — цена увеличивается до 7500 руб.

Читайте также:  Кт головного мозга: стоимость, что показывает, противопоказания

Альтернативные варианты обследования глаз

Компьютерная томография имеет преимущество рентгена перед остальными методами диагностики. Она позволяет выявить сотни разных дефектов и распознать воспаление на самой ранней стадии.

Однако, некоторым пациентам она противопоказана. В таком случае используют альтернативные варианты обследования глаз:

Данные способы позволяют выявить многие заболевания, которые не удается определить другими контактными или бесконтактными способами. Нельзя сказать, что они лучше, чем компьютерная томография, но это лучшие методы диагностики, если КТ противопоказано.

Видео компьютерной томографии глаза

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1

Источник: https://proglazki.ru/diagnostika/kompyuternaya-tomografiya/

Какие заболевания способно выявить КТ глаза

КТ глаза, или оптическая когерентная томография позволяет оценить состояние сетчатки и зрительного нерва. Процедура может проводиться с использованием контрастного вещества, которое облегчает выявления очагов разрывов и кровоизлияний в области глазного дна. С помощью высокоточного метода диагностики можно быстро определить воспаление мягких тканей глаза.

Томография глаза – что это

Компьютерная томография глаза представляет собой инструментальную диагностическую процедуру.

Это неинвазивное когерентное исследование глазницы, преимущественно глазного дна – сетчатки и зрительного нерва. Принцип действия КТ глазницы сопоставим с технологией ультразвукового обследования.

В отличие от него, при томографии орган зрения исследуется не ультразвуковыми волнами, а инфракрасным излучением.

Суть метода

КТ глазных орбит позволяет изучить структуру мягких тканей в области глазницы. Высокое разрешение получаемого изображения дает возможность оценить их состояние на клеточном уровне. Механизм работы ОКТ объединяет 2 высокоинформативных метода инструментальной диагностики – рентгеновское КТ и УЗИ.

Мягкие ткани организма отличают по пропускной способности световых лучей. При оптической когерентной томографии (ОКТ) инфракрасное излучение разделяется на 2 части:

  • рабочий световой пучок, направляемый в исследуемую область;
  • контрольный пучок, который врач подает на специальную зеркальную поверхность.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

После отражения световые волны улавливает фотодетектор и представляет в виде изображения. На нем отображаются холодные и теплые участки. Благодаря разной цветовой гамме врач определяет местоположение очагов поражения. Участок с высокой отражающей поверхностью окрашен в белый или алый цвет, наиболее прозрачный – черный оттенок.

Сканирование глаза выполняют в поперечном и продольном направлениях, оно показывает объемное изображение органа зрения. Источник низкочастотных волн в томографе представлен суперлюминесцентным диодом. Он испускает световые волны длиной от 5 до 20 мкм.

Виды

Классифицируют 2 разновидности ОКТ, используемых для оценки состояния органа зрения. Они отличаются по качеству получаемого изображения:

  1. Time-domain ОСТ. Альтернативное название – метод Михельсона.
  2. Spectral OCT, или спектральная томография.

Первый вариант считается наиболее распространенным способом сканирования. Разрешение получаемого изображения составляет 8 мкм.

Для получения двухмерной картинки отдельного участка глазницы офтальмолог должен вручную сдвигать зеркало, которое фиксируется на опорном плече.

Передвижение осуществляется до достижения равной дистанции между зеркалом, контрольной точкой и диодом томографа. От точности и скорости передвижения зеркала зависит длительность сканирования и качество полученного изображения.

Спектральная ОКТ отличается использованием широкополосного диода. Последний испускает сразу несколько световых волн, которые различаются по своей длине. Можно получить несколько снимков без необходимости смещения специального зеркала.

При этом большой объем информации получают всего за 0,04 секунды. При методе Михельсона получение данных занимает 1,3 секунды.

В последнем случае глазное яблоко успеет совершить до 15 микродвижений, из-за чего точность получаемого изображения сетчатки снижается.

Показания и противопоказания к исследованию

Существуют показания к проведению инструментальной диагностики:

  • механические повреждения глазницы и самого органа зрения;
  • наличие инородного тела в глазном яблоке;
  • воспаление мягких тканей глаза;
  • вторичное инфицирование слезной железы на фоне аутоиммунного заболевания, иммунодепрессивного состояния;
  • экзофтальм, при котором глазное яблоко выдвигается вперед;
  • злокачественное и доброкачественное новообразования слизистой оболочки глазницы.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

В качестве дополнительного исследования КТ орбиты глаза осуществляется на фоне беспричинного резкого падения остроты зрения, при наличии болевого синдрома высокой интенсивности, симптомах раковой опухоли.

Противопоказаниями к проведению неинвазивной диагностики являются состояния:

  1. Период вынашивания плода. Рентгеновское излучение оказывает негативное влияние на эмбриональное развитие, может спровоцировать развитие внутриутробных аномалий будущего ребенка.
  2. Детский возраст до 14 лет. Ионизирующее излучение негативно действует на состояние половых органов.
  3. Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  4. Проведение томограммы структур органа зрения с введением контраста запрещено при дисфункции печени, почечной недостаточности, нарушении сердечного ритма, критическом состоянии больного. На фоне таких патологических состояний скорость введения пигментного соединения снижается, из-за чего оно начинает скапливаться и постепенно вызывает интоксикацию организма.

При назначении томографии в период лактации лучше перевести ребенка на вскармливание искусственными смесями минимум на 2 суток после проведения диагностики.

Как правильно подготовиться

Если КТ глазных орбит осуществляется с введением красящего пигмента, то в течение 6-8 часов до исследования рекомендуется воздержаться от употребления пищи и каких-либо напитков за исключением воды. При назначении томографии без контрастирования специальной подготовки не требуется.

Как проходит процедура

Диагностическое исследование проводят по следующему алгоритму:

  • больной ложится на стол томографа;
  • врач передвигает стол в нужное положение;
  • снимок делают в течение 1 минуты, при использовании контраста время проведения процедуры увеличивается до 15 минут;
  • пациент во время исследования не должен двигаться, чтобы врач мог получить точное изображения.



Специалист дает указания больному через динамик. При исследовании глазницы под излучение попадает только верхняя часть головы. Остальную часть тела, особенно половые органы, прикрывают свинцовым халатом.

Результаты выдают пациенту на руки в течение часа, врач выписывает заключение. Снимки распечатываются, после чего их также отдают больному.

Трехмерная визуализация

ОКТ дает объемное изображение органа зрения. Сканирование с высокой точностью в течение менее 1 секунды делает более 50 000 снимков исследуемого биоматериала. На основании полученных данных компьютер воспроизводит трехмерное изображение глазного яблока или глазницы.

3D-модель выступает как основа для диагностики патологических изменений в структуре органа зрения. Благодаря высокоинформативному методу врач определяет границы новообразований, оценивает динамику их роста.

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов КТ глазных орбит проводится на основании полученного изображения. Врач обращает внимание на следующие факторы:

  • уровень светоотражения;
  • наличие очагов поражения с низкой или высокой степенью прозрачности;
  • взаиморасположение слоев сетчатки;
  • наличие патологических изменений во внешнем строении тканей.

С помощью ОКТ определяют степень увеличения или снижения толщины исследуемой области и ее оболочек, оценивают размеры ткани и происходящие в ней изменения на клеточном уровне.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Исследование роговицы

При диагностике состояния роговицы важно точно выявить область патологических изменений, записать их характеристики. Благодаря такому подходу быстро оценивают наличие положительной динамики консервативной терапии препаратами или меняют схему лечения. ОКТ определяет толщину роговицы без инвазивного вмешательства, это важно при полученной механической травме глаза.

Исследование радужки

Радужка состоит из 3 оболочек, которые отличаются по светоотражающей способности. Визуализировать четко все слои невозможно. Точную информацию можно получить только от пигментного эпителия. 2 передних слоя не получается отобразить с максимальной четкостью.

ОКТ диагностирует ряд патологий радужки:

  • болезнь Франк-Каменецкого;
  • эссенциальная мезодермальная дистрофия;
  • пигментная дисперсия;
  • псевдоэксфолиативный синдром.

Исследование сетчатки

ОКТ дифференцирует слои сетчатой оболочки в зависимости от светоотражающей способности каждого из них. Наиболее высокое значение фиксируют в нервной оболочке.

Средний показатель выявляют у ядерного и плексиформного слоев сетчатки. Оболочка с фоторецепторными клетками прозрачна для ионизирующего излучения. На томографии периферия сетчатки ограничена, окрашивается в красный цвет.

Она характеризуется наличием множественных хориокапилляров.

Фоторецепторы показаны в виде темной линии, которая располагается перед капиллярами. Нервные волокна окрашиваются в ярко-алый оттенок. Благодаря контрасту можно произвести точные замеры для описания толщины каждого слоя сетчатки.

В процессе КТ выявляют разрывы в области макулы, можно оценить степень дегенеративно-дистрофических изменений, определить вероятность сохранения зрительных функций.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Преимущества и недостатки метода

Томография обладает следующими достоинствами:

  1. Неинвазивность исследования. Глазное яблоко отличается высокой чувствительностью. Любое прикосновение может привести к травме, разрыву мелких капилляров. Благодаря неинвазивной методике КТ оценивают состояние тканей без причинения боли пациенту, какого-либо дискомфорта и риска получения травм.
  2. Скорость получения результатов. Длительность процедуры составляет менее 3-4 минут. В результате диагностику легче проводить в экстренных ситуациях, людям с клаустрофобией или эпилепсией.

Единственным недостатком является получаемая доза ионизирующего излучения. Без крайней необходимости КТ не рекомендуется проводить чаще 2 раз в год.

Альтернативы метода

Заменить КТ можно с помощью МРТ глаза. В последнем случае ухудшается визуализация костной структуры глазницы, снижается вероятность определения травмы и ракового перерождения клеток. В качестве альтернативного метода диагностики возможно проведение:

  • ультразвуковой биомикроскопии;
  • флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки;
  • оптической биометрии;
  • МСКТ глазницы;
  • ретинальной томографии Гейдельберга.

Где можно сделать и средняя стоимость обследования

КТ глазных орбит в Москве проводят в 3 центрах исследования зрения:

  • офтальмологической клинике Т. Ю. Шиловой;
  • “Московской Глазной Клинике” (МГК);
  • МНТК “Микрохирургия глаза” имени С. Н. Федорова.

Можно провести томографию глазницы в частных клиниках, которые оснащены современными томографами. Стоимость исследования составляет до 3000-4000 рублей. При использовании контрастного вещества цена за услугу повышается до 7500 рублей.



Источник: https://iDiagnost.ru/kt/kakie-zabolevaniya-sposobno-vyyavit-kt-glaza

Компьютерная томография (КТ) глазницы

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатовКомпьютерная томография глазницы применяется для диагностики различных заболеваний офтальмологического профиля. Обычно врачи прибегают к этому способу диагностики при подозрении на костный дефект, либо онкологические образования.

На фоне статистики по ежегодному росту метастатических опухолей орбитальной локализации, КТ глазницы является одним из самых часто применяемых вариантов обследования для выявления новообразований. За счет высокой чувствительности и точности результатов получается обнаруживать даже мелкие новообразования, что гарантирует начало лечения на ранней стадии развития недуга.

Особенности КТ глазницы

Принцип работы диагностики опирается на использование возможностей рентгеновского излучения. Лучи направляются строго в верхнюю часть головы, проходят сквозь изучаемый участок. Благодаря этому постепенно формируется визуализация, которая включает послойные изображения самих глазниц.

Подобный подход гарантирует качественное изображение не только строения зрительного нерва, но и сосудов сетчатки, а также непосредственного глазного яблока, мышц, которые его держат и даже состояние слезных желез. Причем далеко не всегда причиной резкого ухудшения самочувствия по заданной части выступает разрастание опухоли.

  • Иногда результат анализа дает информацию об обширном воспалительном процессе совершенно иной этиологии, либо даже дегенерации, последствиях недавно перенесенной тяжелой травмы.
  • Компьютерная томография – более продвинутый метод изучения состояния здоровья глазницы, нежели классический рентгеновский снимок.
  • Специалисты высоко ценят этот метод медицинского прогресса за уменьшенный процент вредного излучения во время проведения манипуляции и высокую информативность по сравнению с простым снимком рентген-аппаратом.
Читайте также:  Кт суставов: показания, противопоказания, как проводится

Еще одним несомненным преимуществом является неинвазивность. Так как человеческий глаз представляет собой один из самых чувствительных органов, любое вмешательство в его обычное функционирование чревато серьезными осложнениями и длительными болезненными ощущениями.

Классические варианты обследования предусматривают привлечение различных инструментов, которые на деле, при малейшем соприкосновении с оболочкой глаза, гарантируют если не травму, то дискомфорт. Здесь же никаких неприятных ощущений не будет.

Еще одной значимой победой авторов процедуры стал период ее проведения. В отличие от того же МРТ, занимающего около получаса времени, компьютерная томография длится в разы меньше.

Это подходит больным, страдающим попутно клаустрофобией, либо жалующимся на регулярный болевой синдром в области органов зрения.

Показания и противопоказания

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатовОбычно обследование глазницы назначают не только при прямых подозрениях на дисфункцию глаза, но и при желании исключить риски заболевания орбиты.

Это означает, что основные показания для назначения диагностики предусматривают следующие аспекты:

  • деструкция костной ткани различного происхождения;
  • подозрение на инородные тела;
  • травмы как самой глазницы, так и всего лица;
  • выпячивание глазного яблока;
  • воспалительный процесс в сетчатке и орбите.

Последний пункт затрагивает также недуги по части дестабилизации зрительного нерва. Благодаря визуализации представляется возможным определить морфологическое состояние глазного яблока, а также выявить возможную вовлеченность в воспалительный процесс окружающих тканей.

Но чаще всего делать такую специфичную диагностику отправляют пациентов онкологического диспансера, которым нужно подтвердить или опровергнуть поражение метастазами при наличии первичной опухоли. Если же у пациента ухудшается зрение во время самого лечения, то онколог может отправить его для прохождения дополнительного исследования, чтобы исключить поражение сетчатки.

Кроме того, возможно назначение диагностики при наличии болевого синдрома неясного происхождения. Сюда же относится резкое снижение качества зрения без видимых на то причин и постоянные головные боли на фоне какого-либо объемного процесса.

Несмотря на то, что методика представляет собой действительно расширенную информационную картину текущего состояния здоровья органов зрения, она имеет ряд существенных противопоказаний.

В частности строго противопоказана беременным на всех сроках беременности, так как даже минимальное воздействие рентгеновскими лучами способно спровоцировать торможение в развитии плода, либо его патологию.

По той же причине процедуру не делают детям, чей возраст не достиг 14 лет.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда доктор назначает пациенту не просто стандартную КТ, а с применением контрастирующего вещества, как более точного информативного метода.

При этом следует учитывать, что если у пациента имеется аллергическая реакция на составляющие контрастирующего вещества, то применение его противопоказано. Также перечень противопоказаний дополнили:

  • хроническая печеночная и почечная недостаточность;
  • непереносимость йода в любом виде;
  • сахарный диабет тяжелой степени.

Проблема кроется в том, что все перечисленное тормозит скорость выведения продуктов контраста, что автоматически означает откладывание токсинов вещества в организме вместо их удаления естественным путем.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатовПоберечься стоит женщинам в период лактации. Им нужно отказаться от грудного вскармливания после окончания диагностики хотя бы на двое суток.

Правила подготовки

Так как исследование предусматривает получение сразу серии снимков, пациент должен приготовиться быть терпеливым и внимательно слушать команды рентгенлаборанта, которые подаются путем двухсторонней связи, что предусматривает наличие микрофона около кушетки с больным. Микрофон необходим для экстренных ситуаций, если человеку резко стало плохо, либо он не может продолжать находиться в определенной позе неподвижно.

Если для оценки анатомических особенностей глаза и структур, которые его окружают, не потребуется использовать контрастирующее вещество, то существенных ограничений перед пациентом не стоит. Но при необходимости контрастирования человек должен отказаться от приема пищи приблизительно за четыре часа до назначенного времени.

Для этого доктор предварительно сообщает не только место проведения процедуры, но и время. А вот конкретной диеты за несколько дней до КТ правилами не предусмотрено.

Отдельного разговора со специалистом заслуживают люди, страдающие клаустрофобией, пожилые пациенты и подростки. Все они могут испугаться замкнутого пространства, в котором оказывается головной конец стола. Речь идет о туннеле сканера, который призван вращаться вокруг головы, периодически издавая громкие звуковые сигналы, похожие не щелчки.

Также не стоит паниковать, если сразу же после введения контрастного раствора у пациента ухудшится самочувствие. Существует ряд характерных симптомов побочных эффектов от вводимого средства, которые являются медицинской нормой. К ним относят:

  • ощущение прилива;
  • приступ жара;
  • головная боль;
  • соленый металлический привкус;
  • тошнота, вплоть до рвотных позывов.

Так как перед диагностикой пациенту проводят аллергическую пробу, никаких других существенных отклонений у него зафиксировано не должно быть. Но, на всякий случай, специалист все равно обязан уточнить, нет ли у подопечного индивидуальной непереносимости йода в чистом виде, либо в составе морепродуктов. Это тоже может послужить основой для аллергической реакции организма.

Заключительным подготовительным этапом является снятие абсолютно всех металлических предметов. Это касается украшений и даже одежды с металлическими пуговицами. Не зря же в частных клиниках людям выдают хлопчатобумажные больничные костюмы, в которых не предусмотрено металлических деталей.

Как проходит процедура?

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатовСначала пациента удобно укладывают спиной на специальный рентгеновский стол. Обычно достаточно предупредить о том, чтобы человек не двигался, но это не всегда срабатывает, особенно с пожилыми пациентами. Поэтому в некоторых случаях лаборант дополнительно фиксирует голову с помощью специальных ремешков.

Далее головной конец стола передвигают под сканер, который начинает вращение вокруг головы, чтобы произвести проекцию глазниц с разных ракурсов для четкой картинки.

Поступающая информация сохраняется на магнитной ленте, а сами снимки срезов проецируются на экран компьютера. Обычно этого достаточно, но в случае непредвиденных ситуаций выбранные срезы еще и фотографируют. Если далее намечено контрастирование, то вещество вводят после первой серии визуализации, а потом повторяют процедуру заново.

Норма и отклонения от нее

Заключение рентгенолога обычно поступает в виде зашифрованного документа с привлечением медицинских терминов. Объяснить написанное должен сам лечащий врач после того, как заключение ему принесет больной, либо передаст документ исследовательский центр.

Для вывода о возможном отклонении врач будет учитывать не только форму, структуру глазницы, но и ее размеры, а также локализацию. Нормальным результатом считается упоминание о плотной костной ткани глазницы, которая резко контрастирует с жировыми тканями. Последние должны тоже быть плотными, но не настолько, чтобы приблизиться по текстуре к костному аналогу.

Также нормальным является отчетливое очертание зрительного нерва и хорошо просматривающиеся медиальные, латеральные прямые мышцы, отвечающие за мышечную активность глаза.

Причем прямые мышечные волокна должны представлять собой тонкие плотные пучки, облегающие глазное яблоко и располагающиеся позади него.

Но обычно компьютерная томография указывает на некоторые отклонения от общепринятых требований из-за интраорбитальных или экстраорбитальных объемных образований. Именно они являются первоисточниками проблем, сулящими:

  • увеличение глазных яблок;
  • деформацию контуров;
  • деструкцию костных тканей.

Оттеснение нормальных структур патологическими образованиями грозит резкой потерей зрения, что приводит к общему ухудшению качества жизни. Благодаря исследованию доктор сможет узнать не только локализацию поражения, но и его точный характер.

В заключении могут упоминаться дополнительные структуры, имеющие неоднородную плотность, что чаще всего говорит об опухолях метастатического характера. Также могут упоминаться четко отграниченные образования однородной плотности, что с большей долей вероятности указывает на инкапсулированные опухоли.

Они могут быть как доброкачественные, так и злокачественные, а поэтому требуют гистологической верификации. Доброкачественные новообразования, такие как гемангиомы, успешно лечатся на ранних стадиях. Также в заключении могут быть зафиксированы характерные признаки интракраниальных опухолей.

Они предусматривают прорастания в глазницу, что выражается в сдавливании зрительного нерва. Яркими тому примерами выступают менингиомы и глиомы, а также опухоли вторичного типа.

Последние дополнительно провоцируют расширение канала зрительного нерва, что тоже получится обнаружить при изучении результатов компьютерной томографии.

Трехмерное изображение помогает установить степень поражения при переломах костей глазницы, а также выявить причины одностороннего экзофтальма.

Только за счет многочисленных ракурсов получится рассмотреть зарождающуюся эрозию медиальной стенки глазницы.

Болезнь считается прямым следствием поражения решетчатой кости, но так как определить альтернативными методами диагностики объем образования в глазнице не получится, приходится пользоваться КТ.

Дополнительно тестирование способно выявить поражение околоносовых пазух, некоторые из них тоже являются провокаторами развития экзофтальма.

Даже установление проблем с изменением размера медиальной, латеральной или обеих мышц сразу – это задача по плечу современной диагностике. А если дополнительно воспользоваться контрастным веществом, то получится собрать данные по стабильности кровотока, циркулирующего в предполагаемых пораженных тканях.

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/kt-glaznicy/

Томография глаза что это

При тяжелых заболеваниях, влияющих на качество зрения, пациентам рекомендуется пройти компьютерное обследование. В статье мы расскажем, как проходит томография глаза, объясним, что это и насколько эффективно для установления диагноза. Уникальный метод диагностики помогает в сложных ситуациях, позволяя осмотреть наиболее проблемные участки.

Особенности оптической когерентной томографии глаза

Глазница представляет собой конус, который уходит в глубину костей черепа. Небольшой по размеру орган имеет сложнейшее строение, состоит из множества микроскопических кровеносных сосудов, содержит жировой и мышечный слой.

Анатомическое расположение в непосредственной близости от головного мозга только осложняет обследование. Поэтому многие заболевания выявляются на позднем этапе, когда невозможно вернуть четкость и яркость зрения.

КТ глаза несколько отличается от стандартных видов томографии внутренних органов.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

В основе положено физическое свойство световых лучей отражаться от поверхностей, имеющих разную плотность с неодинаковой скоростью. Основную работу выполняют инфракрасные лазерные волны определенной длины, которые легко проводятся через толщу роговицы, хрусталика, глазной орбиты. Неинвазивный метод позволяет сделать это без тактильного прикосновения с наименьшим дискомфортом для пациента.

Компьютерная томография участков глаза проводится с помощью специального томографа, содержащего люминесцентные светодиоды. Во время прохождения через орбиты заряженные микрочастицы отражаются от объекта, моментально возвращаются к зеркальной основе. Одновременно фотодетектор считывает время и расстояние полета, преобразуя полученную информацию в изображение.

Читайте также:  Рентген ребер: показания, подготовка, особенности проведения

Показания и противопоказания

Процедура КТ обследования глазных орбит все чаще используется в офтальмологии. Она рекомендуется врачами при диагностике следующих состояний:

  • установление стадии глаукомы;
  • подозрение на разрыв макулы глаза;
  • тромбоз кровеносных сосудов сетчатки;
  • осмотр роговицы при подготовке к операции кератопластики;
  • аномалии формирования и развития зрительного нерва;
  • подтверждение диабетической ретинопатии;
  • разрушение сетчатки;
  • смещение яблока наружу относительно глазницы.

Все чаще в офтальмологии выявляют злокачественные и доброкачественные новообразования, которые формируются в области глазного дна. Их невозможно определить визуально, поэтому КТ орбит становится точным методом обнаружения таких опасных патологий на начальной стадии. Прямые показания к процедуре:

  • последствия травмы, кровоизлияния;
  • повреждения роговицы;
  • очаги воспалительных процессов;
  • инородные частицы любого размера;
  • метастазы;
  • подготовка к замене стекловидного тела.

КТ орбиты глаза считается относительно безопасным способом диагностики. Но появление небольшого процента рентгеновского излучения при проведении процедуры приводит к определенным противопоказаниям:

  • беременность пациентки;
  • возраст обследуемого менее 14 лет;
  • проблемы психологического характера, мешающие сохранять подвижность в течение определенного времени.

Нередко для выявления тромба или закупоренного кровеносного сосуда при КТ требуется ввести специальное вещество.

Оно распределяется по жировой прослойке и капиллярам, делает изображение более точным и информативным.

При наличии патологических изменений КТ не вредит глазам. Противопоказаниями к такому дополнению служат:

  • аллергия на компоненты контрастного вещества;
  • печеночная недостаточность;
  • пониженная функция почек;
  • непереносимость йода в любом виде;
  • диабет.

Если при КТ глаза возникает необходимость к введению контраста кормящей женщине, ей рекомендуется сцеживать грудное молоко в течение 2 суток.

Особенности проведения диагностики

Во время процедуры производится сканирование головы, поэтому пациенту не требуется предварительно готовиться с соблюдением изнурительных диет, чисткой кишечника.

Если необходима томография глаза, рекомендуется за 6–7 часов провести последний прием пищи, отказаться от жидкости в любом виде (чай, кофе, вода, супы).

Но последнее замечание относится только к обследованию с использованием контраста.

Некоторые пациенты с опасением относятся в КТ глаза, опасаются боли или резких звуков, которые может издавать аппарат.

Поэтому можно посоветоваться с врачом, подобрать гомеопатическое средство для снижения нервозности.

При необходимости введения контрастного вещества также следует побеседовать с диагностом, описать хронические заболевания внутренних органов, способные спровоцировать аллергию или нарушить функционирование почек.

Преимущества когерентной томографии

Несмотря на обилие методик по обследованию зрения, компьютерная томография глаз остается наиболее рекомендуемой в спорных ситуациях. Ее очевидные преимущества для пациента:

  • возможность правильно диагностировать причину макулодистрофии;
  • отсутствие боли, жжение или других неприятных ощущений;
  • высокая степень информативности при глаукоме;
  • не опасно при заболеваниях, способных привести к полной потере зрения;
  • сочетается с разными методиками;
  • низкий порог рентгеновского излучения.

Среди преимуществ КТ глаза можно отметить минимальное количество времени, которое затрачивается на проведение процедуры. Стандартная томография глазной орбиты занимает не более 10 минут. При введении контраста она увеличивается до 15–20 минут.

Как проходит процедура

При необходимости осмотра глазного дня специалист предварительно закапывает глаза больного специальным раствором, который обеспечивает расширение зрачка.

Пациент переодевается в одежду из хлопка без металлических молний, застежек или пуговиц. Любая деталь может вызвать искажение сигнала, привести к расслоению изображения и неправильным результатам.

После подготовки следует удобно расположиться на выдвижном столе.

После подготовки аппарат сканера начинает работу, продвигаясь в районе головы человека. Он медленно считывает информацию, моментально подавая ее на экран монитора.

Поэтому при необходимости осмотра последствий травмы врач может увидеть результаты еще во время проведения процедуры, принять решение об экстренной операции или госпитализации.

Для заболеваний, связанных с потерей остроты зрения, глаукомой или ретинопатией, требуется тщательная расшифровка.

В сложных ситуациях специалисты предпочитают проводить предварительное обследование глаза без контрастного вещества. Это позволяет получить картину болезни.

При подозрении на новообразование на глазном дне или зрительном нерве принимается решение о введении контраста. После распределения состава по венам работа сканера повторяется.

Это позволяет получить результаты в динамике, точно поставить диагноз без проведения дополнительного осмотра или анализов.

Некоторые современные томографы для проведения КТ глаза имеют более компактный размер по сравнению со стандартной аппаратурой. Они позволяют проводить осмотр в положении сидя, не требуют переодевания, что делает процедуру более комфортной для больного.

В этом случае человек должен ненадолго сосредоточить взгляд на специальной линзе, через которую поступают рентгеновские лучи. Достаточно всего нескольких секунд, чтобы получить максимум информации о проблеме или патологическом процессе. После обследования пациент может вернуться к обычному ритму работы и отдыха.

Данные КТ глаза немного отличаются от обычной томографии. Кроме черно-белых изображений воспаленных или травмированных участков, полученных в результате КТ, диагност должен обработать множество графиков, информативные схемы и протоколы обследования. С помощью количественных показателей можно обнаружить скрытые патологии, но это требует затрат времени на расшифровку сигналов.

Где можно выполнить оптическую когерентную томографию

Томографы, способные быстро и точно провести КТ орбит, относятся к дорогостоящей аппаратуре, требующих огромных затрат на покупку и обслуживание.

Поэтому в большинстве случаев подобная процедура доступна только в областных больницах или офтальмологических центрах, которые специализируются на проведении специальных операций.

Кроме того, следует помнить о сложности расшифровки полученных протоколов: перед посещением необходимо поинтересоваться квалификацией специалиста, убедиться в наличии сертификатов. Это поможет избежать получения неправильных результатов и осложнений после введения контраста.

Цена вопроса

КТ глаза относится к дорогостоящим процедурам, которые проводятся только при острой необходимости. Цена на проведение зависит от многих факторов:

  • статуса клиники;
  • опыта врача и поддержания его квалификации на высоком уровне;
  • затрат на обслуживание аппарата;
  • срочности.

Стоимость может зависеть от марки томографа. В среднем она начинается от 2200–3000 рублей, увеличивается при необходимости использования контраста.

Альтернативные методы исследования

Услуга диагностики зрения с помощью КТ глаз стала популярной только в последние годы. Она еще мало распространена на периферии, поэтому врачи предлагают более доступные альтернативные методики:

  • МРТ головы;
  • МСКТ орбит;
  • офтальмоскопия;
  • электрофизиологическое обследование.

Но при всех преимуществах перечисленных вариантов только компьютерная томография глаза дает точнейшую информацию, необходимую для эффективного лечения онкологии, проведения уникальных операций при отслоении сетчатки.

Томография глаза что это Ссылка на основную публикацию КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Источник: https://mrtdom.ru/diagnostika-kt/kt-golovy/tomografiya-glaza-chto-eto

Кт глазных орбит, что показывает, как делают, показания и противопоказания

Компьютерная томография (КТ) глазных орбит представляет собой современное высокоточное исследование, необходимое для диагностики многих заболеваний глаз и прилежащих тканей.

Показания к исследованию

Специалист порекомендует провести КТ глазных орбит и зрительных нервов, когда подозревает:

  • Травматическое поражение глазниц (орбит) зрительного нерва, мышц глаза;
  • Присутствие инородного тела;
  • Опухолевый процесс данной области;
  • Воспалительные изменения.

Выделяют симптомы, при которых следует обязательно обратиться к врачу и провести сканирование орбит. К ним относятся:

  • Значимое снижение зрения за короткий промежуток времени.
  • Боль в области глаз, возникающая без видимой причины.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Возможности метода при исследовании орбит

Компьютерная томография — это диагностическая процедура, основанная на действии рентгеновского излучения. Наш медцентр оснащен томографом Siemens Somatom экспертного класса, что позволяет улучшить качество диагностики.

После сканирования врач проводит анализ полученных изображений, на которых визуализируются:

  • Костные структуры, являющиеся основой орбит.
  • Мягкие ткани, выстилающие полость орбит.
  • Слёзные железы.
  • Глазные яблоки.
  • Часть зрительного нерва.

Благодаря высокой точности снимков и квалификации специалиста, КТ глазных орбит показывает:

  • Новообразования данной области с определением стадийности процесса (в том числе метастатическое поражение).
  • Переломы костей, возникающие при травмах.
  • Инородное тело, его расположение и область поражения.
  • Различные воспалительные процессы с определением их распространенности и степени разрушения тканей.

КТ глаза: показания и противопоказания, интерпретация результатов

Противопоказания к КТ глазных орбит

Независимо от зоны обследования, противопоказания к компьютерной томографии всегда одинаковы. Среди них выделяют:

  • Беременность, так как рентгеновское излучение обладает пагубным воздействием на активно развивающийся организм плода.
  • Поведенческие нарушения, сопровождающиеся повышенной возбудимостью, когда пациент не сможет находиться в томографе в неподвижном состоянии.
  • Техническое ограничение по весу относится к пациентам с высокими степенями ожирения (более 150 кг).

Детям возможно проведение данного исследования только в случае:

  • когда нельзя использовать другие достоверные методы диагностики;
  • обязательного наличия направления от врача.

Если после стандартного КТ глазных орбит глаз следует провести осмотр с применением контрастного препарата, то нужно учесть дополнительные противопоказания. К ним относятся:

  • Аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты. В данном случае учитывается аллергия любой степени выраженности: от кожной сыпи, до отека гортани.
  • Наличие почечной недостаточности. Выведение контрастного вещества из организма происходит преимущественно через почки, что увеличивает физиологическую нагрузку на них.
  • Наличие других заболеваний, при которых страдают почки. К ним относятся тяжёлый сахарный диабет, длительная злокачественная артериальная гипертензия и атеросклероз почечных артерий.

Период кормления грудным молоком не является помехой для КТ. Однако перед процедурой следует сцедиться или приготовить смесь, так как не рекомендуют кормить малыша грудным молоком в течение суток после сканирования.

Решение вопроса о возможности и необходимости проведения КТ глазных орбит следует оставить врачу. Только специалист сможет правильно оценить ситуацию каждого конкретного пациента.

Подготовка к исследованию

Специальных подготовительных мероприятий для стандартной томографии орбит проводить не надо.

Если планируется исследование с контрастированием, то необходимо проверить уровень креатинина крови. Анализ, сделанный заблаговременно, будет действителен в течение 2 недель. Если определить креатинин крови заранее не получилось, некоторые центры предоставляют возможность пройти анализ непосредственно перед сканированием с помощью тест-полоски.

Не следует идти на диагностику с контрастированием полностью голодным, это может повлечь за собой тошноту и головокружение. За некоторое время до сканирования нужно неплотно покушать.

При планировании проведения КТ ребёнку нужно заранее подробно ему рассказать об исследовании. Также можно вместе посмотреть видео процедуры или проиграть “мы в кабинете КТ”. После этого ребенок будет чувствовать себя более уверенно.

Для предоставления полной информации о здоровье пациента и обосновании назначенной процедуры, нужно принести:

  • врачебное направление на КТ глазных орбит;
  • заключения предыдущих исследований данной области (не только КТ).

При отсутствии медицинской документации проведение исследования тоже возможно.

Методика проведения КТ глазных орбит

После того, как будут заполнены все документы, медсестра расскажет и покажет дальнейшие действия.

Кабинет с томографом и кабинет медперсонала — это два смежных кабинета. Такое разделение необходимо в связи с действием рентгеновского излучения.

Медсестра проводит пациента к аппарату и поможет прилечь на специальный стол. Он заезжает в кольцевую часть томографа до уровня орбит.

Источник: https://vsemrt.ru/kt/golovy/kt-glaznyh-orbit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector